ERCP is in wichtige technology foar de diagnoaze en behanneling fan biliary en pancreas sykten.As it ienris útkaam, hat it in protte nije ideeën levere foar de behanneling fan biliary- en pankoazesykten.It is net beheind ta "radiografy".It is feroare fan 'e orizjinele diagnostyske technology nei in nij type.Behannelingstechniken omfetsje sphincterotomy, ferwidering fan stiennen fan gallekanaal, galdrainage en oare metoaden foar behanneling fan gal- en pankoazesysteemsykten.
It súkses taryf fan selektive galle duct yntubaasje foar ERCP kin berikke mear as 90%, mar der binne noch guon gefallen dêr't drege biliary tagong feroarsaakje selektyf gale duct intubation falen.Neffens de lêste konsensus oer diagnoaze en behanneling fan ERCP, dreech yntubaasje kin wurde definiearre as: de tiid foar selektive galle duct yntubaasje fan de wichtichste tepel fan konvinsjonele ERCP is mear as 10 minuten of it oantal yntubaasje besykjen is mear as 5 kear.By it útfieren fan ERCP, as yn guon gefallen intubaasje fan gallekanalen lestich is, moatte effektive strategyen op 'e tiid selektearre wurde om it suksessifer fan galkanaalyntubaasje te ferbetterjen.Dit artikel fiert in systematyske resinsje fan ferskate auxiliary intubation techniken brûkt om oplosse drege galle duct yntubaasje, mei it each op it jaan fan in teoretyske basis foar klinyske endoscopists te kiezen in antwurd strategy doe't konfrontearre mei drege galle duct yntubaasje foar ERCP.
I.Singleguidewire Technique, SGT
De SGT-technyk is om in kontrastkatheter te brûken om troch te gean mei it besykjen fan it gallekanaal te yntuberjen nei't de gidsdraad yn 'e panko's kanaal komt.Yn 'e iere dagen fan' e ûntwikkeling fan ERCP-technology wie SGT in mienskiplike metoade foar lestige biliary-yntubaasje.It foardiel is dat it is ienfâldich te operearjen, fixes de tepel, en kin besette de iepening fan 'e pancreas duct, wêrtroch't it makliker te finen de iepening fan' e galle duct.
D'r binne rapporten yn 'e literatuer dat nei't konvinsjonele yntubaasje mislearret, it kiezen fan SGT-bystien yntubaasje mei súkses foltôgje kin yn sawat 70% -80% fan gefallen.It rapport ek wiisde op dat yn gefallen fan SGT falen, sels de oanpassing en tapassing fan dûbeleguidewiretechnology net ferbetterje it súkses taryf fan galle duct yntubaasje en net ferminderje de ynsidinsje fan post-ERCP pancreatitis (PEP).
Guon stúdzjes hawwe ek sjen litten dat it súkses taryf fan SGT yntubaasje is leger as dat fan dûbeleguidewiretechnology en transpankreatyske papillêre sphincterotomy technology.Yn ferliking mei werhelle besykjen fan SGT, betiid útfiering fan dûbeleguidewiretechnology of pre-incision technology kin berikke bettere resultaten.
Sûnt de ûntwikkeling fan ERCP binne in ferskaat oan nije technologyen ûntwikkele foar lestige yntubaasje.Yn ferliking mei singleguidewiretechnology, de foardielen binne dúdliker en it súkses taryf is heger.Dêrom, singleguidewiretechnology wurdt op it stuit selden klinysk brûkt.
II.Double-guide wire technology,DGT
DGT kin neamd wurde de metoade foar besetting fan 'e besetting fan' e panko's kanaal, dat is it ferlitten fan 'e gidsdraad yn' e panko's kanaal om it te spoaren en te besetten, en dan kin de twadde liedingdraad opnij tapast wurde boppe de liedingdraad fan 'e panko's.Selektive galle duct yntubaasje.
De foardielen fan dizze oanpak binne:
(1) Mei help fan inguidewire, de iepening fan 'e gallekanaal is makliker te finen, wêrtroch't gallekanaal-yntubaasje soepeler wurdt;
(2) De gids tried kin fixthe tepel;
(3) Under de begelieding fan 'e panko's ductguidewire, werhelle fisualisaasje fan 'e panko's kanaal kin foarkommen wurde, wêrtroch't de stimulearring fan' e panko's kanaal feroarsake wurdt troch werhelle yntubaasje.
Dumonceau et al.opmurken dat in gidsdraad en in kontrastkatheter tagelyk yn it biopsiegat kinne wurde ynfoege, en rapportearre doe in suksesfol gefal fan 'e besettingsmetoade fan' e pancreatyske kanaal gidsdraad, en konkludearre dat deguidewireit besetten fan de pankoatyske kanaalmetoade is suksesfol foar galkanaalyntubaasje.rate hat in positive ynfloed.
In stúdzje oer DGT troch Liu Deren et al.fûn dat nei DGT waard útfierd op pasjinten mei drege ERCP galle duct yntubaasje, de yntubaasje súkses taryf berikte 95.65%, dat wie signifikant heger as de 59.09% súkses rate fan konvinsjonele intubation.
In prospective study troch Wang Fuquan et al.wiisde út dat doe't DGT waard tapast op pasjinten mei drege ERCP galle duct yntubaasje yn de eksperimintele groep, de yntubaasje súkses rate wie sa heech as 96,0%.
De boppesteande stúdzjes litte sjen dat de tapassing fan DGT oan pasjinten mei lestige galle duct yntubaasje foar ERCP kin effektyf ferbetterje it súkses taryf fan galle duct yntubaasje.
De tekoartkommingen fan DGT omfetsje benammen de folgjende twa punten:
(1) De pancreasguidewiremiskien ferlern by galle duct intubaasje, of de twaddeguidewirekin it pankoazekanaal wer yngean;
(2) Dizze metoade is net geskikt foar gefallen lykas panko's holle kanker, pancreas duct tortuosity, en pancreatic fission.
Fanút it perspektyf fan PEP-ynsidinsje is de PEP-ynsidinsje fan DGT leger as dy fan konvinsjonele galkanaal-yntubaasje.In prospective stúdzje wiisde út dat de ynsidinsje fan PEP nei DGT mar 2,38% wie yn ERCP-pasjinten mei drege gallekanaal-yntubaasje.Guon literatuer wiist derop dat hoewol DGT in hegere súkses fan gallekanaal-yntubaasje hat, de ynsidinsje fan post-DGT-pankreatitis noch hieltyd heger is yn ferliking mei oare remediërende maatregels, om't de DGT-operaasje skea feroarsaakje kin oan it pankoazekanaal en syn iepening.Nettsjinsteande dit, konsensus yn binnen- en bûtenlân wiist noch altyd op dat yn gefallen fan drege gallekanaalyntubaasje, as yntubaasje dreech is en it pankoatyske kanaal hieltyd mislearre, DGT de earste kar is, om't DGT-technology relatyf minder muoite hat yn wurking, en relatyf maklik te kontrolearjen.It wurdt in soad brûkt yn selektive lestige yntubaasje.
III.Wire guide cannulation-pan-kreatyske stent, WGC-P5
WGC-PS kin ek neamd wurde de metoade foar besetting fan stent fan 'e pancreaskanaal.Dizze metoade is it pleatsen fan de pancreaskanaal stent mei deguidewiredat by fersin komt de pancreas duct, dan lûke út deguidewireen fiere galle duct cannulation boppe de stent.
In stúdzje fan Hakuta et al.liet sjen dat neist it ferbetterjen fan it algemiene súkses fan yntubaasje troch it begelieden fan yntubaasje, WGC-PS ek de iepening fan 'e panko's kanaal beskermje kin en it foarkommen fan PEP signifikant ferminderje.
In stúdzje oer WGC-PS troch Zou Chuanxin et al.wiisde út dat it súkses taryf fan drege yntubaasje mei help fan de tydlike pancreatic duct stent besetting metoade berikte 97,67%, en de ynsidinsje fan PEP waard signifikant fermindere.
Ien stúdzje fûn dat as in pankoatyske kanaalstent korrekt pleatst is, de kâns op slimme postoperative pankreatitis yn swiere yntubaasjegefallen signifikant fermindere wurdt.
Dizze metoade hat noch wat tekoarten.Bygelyks, de pancreatic duct stent ynfoege tidens de ERCP operaasje kin wurde ferpleatst;as de stent moat wurde pleatst foar in lange tiid nei ERCP, der sil in grutte kâns op stent blockage en duct obstruksje.Blessuere en oare problemen liede ta in tanimming fan 'e ynsidinsje fan PEP.Ynstellingen binne al begûn mei it bestudearjen fan tydlike pankoatyske kanaalstents dy't spontaan út it pankoazekanaal kinne ferpleatse.It doel is om pankoatyske kanaalstents te brûken om PEP te foarkommen.Neist it signifikant ferminderjen fan it foarkommen fan PEP-ûngemakken, kinne sokke stents ek oare operaasjes foarkomme om de stent te ferwiderjen en de lêst op pasjinten te ferminderjen.Hoewol't ûndersiken hawwe sjen litten dat tydlike pancreas duct stents hawwe in posityf effekt yn it ferminderjen fan PEP, harren klinyske tapassing noch hat grutte beheinings.Bygelyks, yn pasjinten mei tinne pancreaskanalen en in protte tûken, is it lestich om in pancreatyske kanaalstent yn te setten.De muoite sil sterk tanommen, en dizze operaasje fereasket in hege profesjonele nivo fan endoscopists.It is ek de muoite wurdich opskriuwen dat de pancreas duct stent pleatst moat net te lang yn 'e duodenal lumen.In te lange stent kin duodenale perforaasje feroarsaakje.Dêrom moat de kar fan stentbesettingmetoade foar pankoazekanaal noch mei foarsichtigens behannele wurde.
IV. Trans-pancreatocsfinkterotomy, TPS
TPS-technology wurdt algemien brûkt nei't de gidsdraad per fersin yn 'e pankoaze-kanaal komt.It septum yn 'e midden fan' e alvleesklier kanaal wurdt ynsletten lâns de rjochting fan 'e pancreatic duct gids draad fan 11 oere oant 12 oere, en dan de buis wurdt ynfoege yn' e rjochting fan 'e galle duct oant de gids tried komt yn' e gal duct.
In stúdzje troch Dai Xin et al.fergelike TPS en twa oare auxiliary intubation technologyen.It kin sjoen wurde dat it súkses taryf fan TPS technology is hiel heech, it berikken fan 96,74%, mar it toant gjin treflike resultaten yn ferliking mei de oare twa helptiidwurd yntubaasje technologyen.De foardielen.
It is rapportearre dat de skaaimerken fan TPS-technology de folgjende punten omfetsje:
(1) De incision is lyts foar it pancreaticobiliary septum;
(2) De ynfal fan postoperative komplikaasjes is leech;
(3) De seleksje fan 'e snijrjochting is maklik te kontrolearjen;
(4) Dizze metoade kin brûkt wurde foar pasjinten mei werhelle pankoatyske kanaal yntubaasje of tepels binnen it divertikulum.
In protte ûndersiken hawwe oanwiisd dat TPS net allinich it suksessifer fan drege gallekanaal-yntubaasje effektyf ferbetterje kin, mar ek de ynsidinsje fan komplikaasjes nei ERCP net fergruttet.Guon gelearden suggerearje dat as intubaasje fan 'e panko's of lytse duodenale papilla ferskate kearen foarkomt, TPS earst moat wurde beskôge.By it tapassen fan TPS moat lykwols omtinken jûn wurde oan de mooglikheid fan pankoatyske kanaalstenose en weromkomst fan pankreatitis, dy't mooglik lange termyn risiko's fan TPS binne.
V. Precut Sphincterotomy, PST
De PST-technyk brûkt de papillêre arcuate band as de boppegrins fan 'e pre-yncision en de 1-2 oere rjochting as de grins om de duodenale papilla sphincter te iepenjen om de iepening fan' e galle en pankoaze kanaal te finen.Hjir PST spesifyk ferwiist nei de standert tepel sphincter pre-incision technyk mei help fan in arcuate mes.As strategy om te gean mei drege galkanaalintubaasje foar ERCP, is PST-technology rûnom beskôge as de earste kar foar drege yntubaasje.Endoskopyske tepel sfinkter pre-ynsidint ferwiist nei de endoskopyske ynsnijing fan 'e papilla oerflak mucosa en in lytse hoemannichte sfinkter spier troch in incision mes te finen de iepening fan' e galle duct, en dan brûk inguidewireof katheter om it galkanaal te yntuberjen.
In ynlânske stúdzje liet sjen dat it suksessifer fan PST sa heech is as 89,66%, wat net signifikant oars is fan DGT en TPS.De ynsidinsje fan PEP yn PST is lykwols signifikant heger dan dy fan DGT en TPS.
Op it stuit hinget it beslút om dizze technology te brûken ôf fan in ferskaat oan faktoaren.Bygelyks, ien rapport stelde dat PST it bêste brûkt wurdt yn gefallen dêr't de duodenale papilla abnormaal of ferfoarme is, lykas duodenale stenose of maligniteit.
Derneist, yn ferliking mei oare copingstrategyen, hat PST in hegere ynfal fan komplikaasjes lykas PEP, en de operaasjeeasken binne heech, sadat dizze operaasje it bêste wurdt útfierd troch betûfte endoskopisten.
VI.Needle-knife Papillotomy,NKP
NKP is in needle-knife-assistearre yntubaasjetechnyk.As yntubaasje lestich is, kin in naaldmes brûkt wurde om in diel fan 'e papilla of sfinkter út' e iepening fan 'e duodenale papilla yn 'e rjochting fan 11-12 oere te snijen, en brûk dan inguidewireof katheter nei Selektyf ynfoegje yn 'e mienskiplike galle duct.As in coping strategy foar drege galle duct yntubaasje, NKP kin effektyf ferbetterjen it súkses taryf fan drege galle duct yntubaasje.Yn it ferline waard algemien tocht dat de NKP de lêste jierren it foarkommen fan PEP ferheegje soe.De lêste jierren hawwe in protte retrospektive analyserapporten oanjûn dat NKP it risiko fan postoperative komplikaasjes net fergruttet.It is de muoite wurdich opskriuwen dat as NKP wurdt útfierd yn it iere stadium fan dreech intubation, it sil wêze fan grutte help te ferbetterjen it súkses taryf fan intubation.D'r is op it stuit lykwols gjin konsensus oer wannear't de NKP tapasse moat om de bêste resultaten te berikken.Ien stúdzje rapportearre dat de yntubaasje taryf fan NKP tapast tidensERCPminder as 20 minuten wie signifikant heger as dy fan NKP oanbrocht letter as 20 minuten letter.
Pasjinten mei drege galkanaalkanulaasje sille it measte profitearje fan dizze technyk as se tepelbulten hawwe of signifikante galkanaaldilataasje hawwe.Dêrnjonken binne der rapporten dat by it tsjinkommen fan swiere yntubaasjegefallen it kombineare gebrûk fan TPS en NKP in hegere súkses hat as allinich oanfreegje.It neidiel is dat meardere incisiontechniken tapast op 'e tepel it foarkommen fan komplikaasjes ferheegje.Dêrom is mear ûndersiik nedich om te bewizen oft te kiezen foar iere pre-incision om it foarkommen fan komplikaasjes te ferminderjen of om meardere remedialmaatregels te kombinearjen om it suksessifer fan drege yntubaasje te ferbetterjen.
VII. Needle-knife Fistulotomy, NKE
De NKF-technyk ferwiist nei it brûken fan in naaldmes om de slijmvliezen sa'n 5 mm boppe de tepel troch te stekken, mei mingde stroom te brûken om laach foar laach yn 'e rjochting fan 11 oere yn te snijen oant de orifice-like struktuer of galoverfloed wurdt fûn, en dan mei help fan in gidsdraad om de útstream fan gal en incision fan it weefsel te detektearjen.Selektive galle duct yntubaasje waard útfierd op de geelzucht site.NKF sjirurgy snijt boppe de tepel iepening.Troch it bestean fan 'e galle duct sinus, ferminderet it thermyske skea en meganyske skea oan' e iepening fan 'e panko's kanaal signifikant, wat de ynsidinsje fan PEP kin ferminderje.
In stúdzje troch Jin et al.wiisde út dat it súkses taryf fan NK tube intubation kin berikke 96,3%, en der is gjin postoperative PEP.Dêrnjonken is it suksessifer fan NKF yn it fuortheljen fan stiennen sa heech as 92,7%.Dêrom advisearret dizze stúdzje NKF as de earste kar foar it fuortheljen fan gewoane galstienstien..Yn ferliking mei konvinsjonele papillomyotomi, NKF operaasje risiko's binne noch heger, en it is gefoelich foar komplikaasjes lykas perforaasje en bloeden, en it fereasket hege bestjoeringssysteem nivo fan endoscopists.It juste finster iepeningspunt, passende djipte en krekte technyk moatte allegear stadichoan leard wurde.master.
Yn ferliking mei oare pre-incision metoaden, NKF is in handiger metoade mei in heger súkses rate.Dizze metoade fereasket lykwols lange termyn praktyk en trochgeande accumulation troch de operator om kompetint te wêzen, dus dizze metoade is net geskikt foar begjinners.
VIII.Repeat-ERCP
Lykas hjirboppe neamd, binne d'r in protte manieren om te gean mei lestige yntubaasje.D'r is lykwols gjin garânsje foar 100% súkses.Relevante literatuer hat oanwiisd dat wannear't intubaasje fan gallekanalen yn guon gefallen dreech is, lange termyn en meardere yntubaasje of it thermyske penetraasje-effekt fan pre-cut kin liede ta duodenale papilla-oedeem.As de operaasje trochgiet, sil net allinich de galkanaalyntubaasje mislearre, mar de kâns op komplikaasjes nimt ek ta.As de boppesteande situaasje optreedt, kinne jo beskôgje om de aktuele te beëinigjenERCPoperaasje earst en útfiere in twadde ERCP op in opsjoneel tiid.Nei it ferdwinen fan it papilloedema sil de ERCP-operaasje makliker wêze om suksesfolle yntubaasje te berikken.
Donnell et al.útfierd in twaddeERCPoperaasje op 51 pasjinten waans ERCP mislearre nei needle-knife preincision, en 35 gefallen wiene suksesfol, en de ynfal fan komplikaasjes net tanimme.
Kim et al.in twadde ERCP-operaasje útfierd op 69 pasjinten dy't mislearreERCPnei needle-knife pre-incision, en 53 gefallen wiene suksesfol, mei in súkses rate fan 76,8%.De oerbleaune net-suksesfolle gefallen ûndergie ek in tredde ERCP-operaasje, mei in súksespersintaazje fan 79,7%., en meardere operaasjes net fergrutsje it foarkommen fan komplikaasjes.
Yu Li et al.útfierd elektyf fuortsetERCPop 70 pasjinten dy't mislearre ERCP nei needle-knife pre-incision, en 50 gefallen wiene suksesfol.De totale súkses taryf (earste ERCP + sekundêre ERCP) ferhege nei 90.6%, en de ynfal fan komplikaasjes naam net signifikant ta..Hoewol rapporten de effektiviteit fan sekundêre ERCP hawwe bewiisd, moat it ynterval tusken twa ERCP-operaasjes net te lang wêze, en yn guon spesjale gefallen kin fertrage biliary drainage de betingst fergrutsje.
IX. Endoscopicultrasound-guided biliary drainage, EUS-BD
EUS-BD is in invasive proseduere dy't in puncturenaald brûkt om de galblaas út 'e mage of duodenumlumen te punkjen ûnder echografiebegelieding, de duodenum yn te gean troch de duodenale papilla, en dan biliary intubaasje út te fieren.Dizze technyk omfettet sawol intrahepatyske as ekstrahepatyske oanpak.
In retrospektyf ûndersyk rapporteart dat it suksessifer fan EUS-BD 82% berikte, en de ynsidinsje fan postoperative komplikaasjes wie mar 13%.Yn in fergelykjende stúdzje, EUS-BD fergelike mei pre-incision technology, syn yntubaasje súkses rate wie heger, berikke 98.3%, dat wie signifikant heger as de 90.3% fan pre-incision.Lykwols, oant no ta, yn ferliking mei oare technologyen, der is noch in gebrek oan ûndersyk op de tapassing fan EUS foar dreechERCPyntubaasje.D'r binne net genôch gegevens om de effektiviteit te bewizen fan EUS-begelaat technology foar puncture fan gallekanalen foar lestichERCPyntubaasje.Guon stúdzjes hawwe sjen litten dat it hat fermindere De rol fan postoperative PEP is net oertsjûgjend.
X. Perkutane transhepatyske cholangiale drainage, PTCD
PTCD is in oare invasive ûndersyk technyk dy't kin brûkt wurde yn kombinaasje meiERCPfoar drege galle duct yntubaasje, benammen yn gefallen fan maligne biliary obstruksje.Dizze technyk brûkt in puncture needle om perkutan yn 'e galle kanaal yn te gean, de galle duct troch de papilla te puncearjen, en dan de galle duct retrogradely te yntuberjen troch in reservearreguidewire.Ien stúdzje analysearre 47 pasjinten mei lestige galle duct yntubaasje dy't ûndergie PTCD technyk, en it súkses rate berikte 94%.
In stúdzje troch Yang et al.wiisde derop dat de tapassing fan EUS-BD fansels beheind is as it giet om hilarstenose en de needsaak om it rjochte intrahepatyske galkanaal te prikken, wylst PTCD de foardielen hat om oan te passen oan 'e galkanaalas en fleksibeler te wêzen yn it lieden fan apparaten.By sokke pasjinten moat intubaasje fan galwegen brûkt wurde.
PTCD is in lestige operaasje dy't lange termyn systematyske oplieding fereasket en it foltôgjen fan in foldwaande oantal gefallen.It is lestich foar begjinners om dizze operaasje te foltôgjen.PTCD is net allinnich dreech te operearjen, mar deguidewirekin ek beskeadigje de gal duct tidens foarútgong.
Hoewol't de boppesteande metoaden kinne gâns ferbetterje it súkses taryf fan drege galle duct yntubaasje, de kar moat wiidweidich beskôge wurde.By it útfierenERCP, SGT, DGT, WGC-PS en oare techniken kinne wurde beskôge;as de boppesteande techniken fail, senior en betûfte endoscopists kinne útfiere pre-incision techniken, lykas TPS, NKP, NKF, ensfh;as noch As selektive bile duct intubation kin net foltôge wurde, elektyf sekundêrERCPkin selektearre wurde;as gjin fan 'e boppesteande techniken it probleem fan drege yntubaasje kinne oplosse, kinne invasive operaasjes lykas EUS-BD en PTCD wurde besocht om it probleem op te lossen, en sjirurgyske behanneling kin selektearre wurde as it nedich is.
Wy, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is in fabrikant yn Sina spesjalisearre yn 'e endoskopyske verbruiksartikelen, lykas biopsietang, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray katheter, cytology borstels,guidewire, stiennen retrieval basket, nasale biliary drainage katheterensfh. dy't in soad brûkt wurde yn EMR, ESD,ERCP.Us produkten binne CE-sertifisearre, en ús planten binne ISO-sertifisearre.Us guod is eksportearre nei Jeropa, Noard-Amearika, Midden-Easten en in diel fan Azië, en krijt in soad de klant fan 'e erkenning en lof!
Post tiid: Jan-31-2024