ERCP is in wichtige technology foar de diagnoaze en behanneling fan biliary en pancreas sykten.As it ienris útkaam, hat it in protte nije ideeën levere foar de behanneling fan biliary- en pankoazesykten.It is net beheind ta "radiografy".It is feroare fan 'e orizjinele diagnostyske technology nei in nij type.
It súksespersoan fan selektyf baasde kabaasjen foar ERCP kin mear dan 90% berikke, mar d'r binne noch altyd wat gefallen wêr't de lestige biliêre bil feroarsaket selective baasbaduze.Neffens de lêste konsensus op diagnoaze en behanneling fan ERCP kinne wurde definieare as: de tiid foar selektive baasde binnendich fan 'e wichtichste tepensjen is mear dan 10 minuten as it oantal ynnimmelpogingen mear dan 5 kear.By it útfieren fan ERCP, as yn guon gefallen intubaasje fan gallekanalen lestich is, moatte effektive strategyen op 'e tiid selektearre wurde om it suksessifer fan galkanaalyntubaasje te ferbetterjen.
I.Singleguidewire Technique, SGT
De SGT-technyk is om in kontrastkatheter te brûken om troch te gean mei it besykjen fan it gallekanaal te yntuberjen nei't de gidsdraad yn 'e panko's kanaal komt.Yn 'e iere dagen fan' e ûntwikkeling fan ERCP-technology wie SGT in mienskiplike metoade foar lestige biliary-yntubaasje.It foardiel is dat it is ienfâldich te operearjen, fixes de tepel, en kin besette de iepening fan 'e pancreas duct, wêrtroch't it makliker te finen de iepening fan' e galle duct.
D'r binne rapporten yn 'e literatuer dat nei't konvinsjonele yntubaasje mislearret, it kiezen fan SGT-bystien yntubaasje mei súkses foltôgje kin yn sawat 70% -80% fan gefallen.It rapport ek wiisde op dat yn gefallen fan SGT falen, sels de oanpassing en tapassing fan dûbeleguidewiretechnology net ferbetterje it súkses taryf fan galle duct yntubaasje en net ferminderje de ynsidinsje fan post-ERCP pancreatitis (PEP).
Guon stúdzjes hawwe ek sjen litten dat it súkses taryf fan SGT yntubaasje is leger as dat fan dûbeleguidewiretechnology en transpankreatyske papillêre sphincterotomy technology.Yn ferliking mei werhelle besykjen fan SGT, betiid útfiering fan dûbeleguidewiretechnology of pre-incision technology kin berikke bettere resultaten.
Sûnt de ûntwikkeling fan ERCP binne in ferskaat oan nije technologyen ûntwikkele foar lestige yntubaasje.guidewiretechnology, de foardielen binne dúdliker en it súkses taryf is heger.guidewireTechnology wurdt op it stuit selden klinysk brûkt.
II.Double-guide wire technology,DGT
DGT kin neamd wurde de metoade foar besetting fan 'e besetting fan' e panko's kanaal, dat is it ferlitten fan 'e gidsdraad yn' e panko's kanaal om it te spoaren en te besetten, en dan kin de twadde liedingdraad opnij tapast wurde boppe de liedingdraad fan 'e panko's.Selektive galle duct yntubaasje.
(1) mei de assistinsje fan inguidewire, de iepening fan 'e gallekanaal is makliker te finen, wêrtroch't gallekanaal-yntubaasje soepeler wurdt;
(2) De gidsdraad kin de tepel befestigje;
(3) ûnder de begelieding fan it pancreas-kanaalguidewire, werhelle fisualisaasje fan 'e panko's kanaal kin foarkommen wurde, wêrtroch't de stimulearring fan' e panko's kanaal feroarsake wurdt troch werhelle yntubaasje.
Dumonceau et al.opmurken dat in gidsdraad en in kontrastkatheter tagelyk yn it biopsiegat kinne wurde ynfoege, en rapportearre doe in suksesfol gefal fan 'e besettingsmetoade fan' e pancreatyske kanaal gidsdraad, en konkludearre dat deguidewireit besetten fan de pankoatyske kanaalmetoade is suksesfol foar galkanaalyntubaasje.rate hat in positive ynfloed.
In stúdzje oer DGT troch Liu Deren et al.fûn dat nei DGT waard útfierd op pasjinten mei drege ERCP galle duct yntubaasje, de yntubaasje súkses taryf berikte 95.65%, dat wie signifikant heger as de 59.09% súkses rate fan konvinsjonele intubation.
In prospective study troch Wang Fuquan et al.wiisde út dat doe't DGT waard tapast op pasjinten mei drege ERCP galle duct yntubaasje yn de eksperimintele groep, de yntubaasje súkses rate wie sa heech as 96,0%.
De boppesteande stúdzjes litte sjen dat de tapassing fan DGT oan pasjinten mei lestige galle duct yntubaasje foar ERCP kin effektyf ferbetterje it súkses taryf fan galle duct yntubaasje.
De tekoartkommingen fan DGT omfetsje benammen de folgjende twa punten:
(1) De pancreasguidewireMiskien ferlern tidens Bile DUCK Yntubaasje, as de twaddeguidewirekin it alvleesklierkanaal wer yngean;
(2) Dizze metoade is net geskikt foar gefallen lykas panko's holle kanker, pancreas duct tortuosity, en pancreatic fission.
Fanút it perspektyf fan PEP-ynsidinsje is de PEP-ynsidinsje fan DGT leger as dy fan konvinsjonele galkanaal-yntubaasje.In prospective stúdzje wiisde út dat de ynsidinsje fan PEP nei DGT mar 2,38% wie yn ERCP-pasjinten mei drege gallekanaal-yntubaasje.Guon literatuer wiist derop dat hoewol DGT in hegere súkses fan gallekanaal-yntubaasje hat, de ynsidinsje fan post-DGT-pankreatitis noch hieltyd heger is yn ferliking mei oare remediërende maatregels, om't de DGT-operaasje skea feroarsaakje kin oan it pankoazekanaal en syn iepening.Nettsjinsteande dit, konsensus yn binnen- en bûtenlân wiist noch altyd op dat yn gefallen fan drege gallekanaalyntubaasje, as yntubaasje dreech is en it pankoatyske kanaal hieltyd mislearre, DGT de earste kar is, om't DGT-technology relatyf minder muoite hat yn wurking, en relatyf maklik te kontrolearjen.It wurdt in soad brûkt yn selektive lestige yntubaasje.
III.Wire Gids Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
Dizze metoade is om de pancreas-ductstêst te pleatsen mei deguidewireguidewireen fiere galle duct cannulation boppe de stent.
liet sjen dat neist it ferbetterjen fan it algemiene suksessifers fan yntubaasje troch it begelieden fan yntubaasje, WGC-PS ek de iepening fan 'e pankoazekanaal beskermje kin en it foarkommen fan PEP signifikant ferminderje.
In stúdzje oer WGC-PS troch Zou Chuanxin et al.wiisde út dat it súkses taryf fan drege yntubaasje mei help fan de tydlike pancreatic duct stent besetting metoade berikte 97,67%, en de ynsidinsje fan PEP waard signifikant fermindere.
as de stent moat wurde pleatst foar in lange tiid nei ERCP, der sil in grutte kâns op stent blockage en duct obstruksje.Blessuere en oare problemen liede ta in tanimming fan 'e ynsidinsje fan PEP.Ynstellingen binne al begûn mei it studearjen fan tydlike pankoatyske kanaalstents dy't spontaan út it pankoazekanaal kinne ferpleatse.It doel is om pankoatyske kanaalstents te brûken om PEP te foarkommen.It is ek de muoite wurdich opskriuwen dat de pancreas duct stent pleatst moat net te lang yn 'e duodenal lumen.In te lange stent kin duodenale perforaasje feroarsaakje.
IV. Trans-pancreatocsfinkterotomy, TPS
In stúdzje troch Dai Xin et al.fergelike TPS en twa oare auxiliary intubation technologyen.De foardielen.
It is rapportearre dat de skaaimerken fan TPS-technology de folgjende punten omfetsje:
(3) De seleksje fan 'e snijrjochting is maklik te kontrolearjen;
(4) Dizze metoade kin brûkt wurde foar pasjinten mei werhelle pankoatyske kanaal yntubaasje of tepels binnen it divertikulum.
In protte ûndersiken hawwe oanwiisd dat TPS net allinich it suksessifer fan drege gallekanaal-yntubaasje effektyf ferbetterje kin, mar ek de ynsidinsje fan komplikaasjes nei ERCP net fergruttet.Guon gelearden suggerearje dat as intubaasje fan 'e panko's of lytse duodenale papilla ferskate kearen foarkomt, TPS earst moat wurde beskôge.By it oanfreegjen fan TP's moat lykwols omtinken wurde betelle wurde foar de mooglikheid fan pancreas-kanosose en weromkommend fan Pancreatitis, dy't op lange termyn risiko's binne.
V. Precut Sphincterotomy, PST
De PST-technyk brûkt de papillêre arcuate band as de boppegrins fan 'e pre-yncision en de 1-2 oere rjochting as de grins om de duodenale papilla sphincter te iepenjen om de iepening fan' e galle en pankoaze kanaal te finen.As strategy om te gean mei drege galkanaalintubaasje foar ERCP, is PST-technology rûnom beskôge as de earste kar foar drege yntubaasje.Endoskopyske tepel sfinkter pre-ynsidint ferwiist nei de endoskopyske ynsnijing fan 'e papilla oerflak mucosa en in lytse hoemannichte sfinkter spier troch in incision mes te finen de iepening fan' e galle duct, en dan brûk inguidewireof katheter om it galkanaal te yntuberjen.
In ynlânske stúdzje liet sjen litte dat it súksespersintaazje fan PST sa heech is as 89,66%, dat net signifikant oars is fan DGT en TPS.De ynsidinsje fan Pep yn PST is lykwols signifikant heger dan dat fan DGT en TPS.
Ien rapport ferklearre dat PST it bêste brûkt wurdt yn gefallen, wêr't de Duodenale Papilla abnormaal is as fersteurd, lykas duodenale stenose as maligniteit.
As yntubaasje lestich is, kin in need-mife wurde brûkt om diel te krassenjen fan 'e papilla of SPHINTER út' e iepening fan 'e iepening fan' e Duodenale Papilla yn 'e rjochting fan 11-12 oere, en brûk dan inguidewireas katheter nei selektyf ynfoeging yn it mienskiplike baasddanaal.As in copingstrategy foar lestige bleaune baasde, kin Nkp it sukses fan 'e súkses fan lestige bile-baas effektyf ferbetterje.Yn it ferline waard algemien tocht dat de NKP de lêste jierren it foarkommen fan PEP ferheegje soe.De lêste jierren hawwe in protte retrospektive analyserapporten oanjûn dat NKP it risiko fan postoperative komplikaasjes net fergruttet.It is de muoite wurdich opskriuwen dat as NKP wurdt útfierd yn it iere stadium fan dreech intubation, it sil wêze fan grutte help te ferbetterjen it súkses taryf fan intubation.D'r is op it stuit lykwols gjin konsensus oer wannear't de NKP tapasse moat om de bêste resultaten te berikken.Ien stúdzje rapportearre dat de yntubaasje taryf fan NKP tapast tidensERCP
Pasjinten mei drege galkanaalkanulaasje sille it measte profitearje fan dizze technyk as se tepelbulten hawwe of signifikante galkanaaldilataasje hawwe.Dêrnjonken binne der rapporten dat by it tsjinkommen fan swiere yntubaasjegefallen it kombineare gebrûk fan TPS en NKP in hegere súkses hat as allinich oanfreegje.It neidiel is dat meardere incisiontechniken tapast op 'e tepel it foarkommen fan komplikaasjes ferheegje.
De NKF-technyk ferwiist nei it brûken fan in naaldmes om de slijmvliezen sa'n 5 mm boppe de tepel troch te stekken, mei mingde stroom te brûken om laach foar laach yn 'e rjochting fan 11 oere yn te snijen oant de orifice-like struktuer of galoverfloed wurdt fûn, en dan mei help fan in gidsdraad om de útstream fan gal en incision fan it weefsel te detektearjen.Selektive galle duct yntubaasje waard útfierd op de geelzucht site.NKF sjirurgy snijt boppe de tepel iepening.Troch it bestean fan 'e galle duct sinus, ferminderet it thermyske skea en meganyske skea oan' e iepening fan 'e panko's kanaal signifikant, wat de ynsidinsje fan PEP kin ferminderje.
In stúdzje troch Jin et al.wiisde út dat it súkses taryf fan NK tube intubation kin berikke 96,3%, en der is gjin postoperative PEP.Dêrnjonken is it suksessifer fan NKF yn it fuortheljen fan stiennen sa heech as 92,7%.Dêrom advisearret dizze stúdzje NKF as de earste kar foar it fuortheljen fan gewoane galstienstien..master.
Yn ferliking mei oare pre-incision metoaden, NKF is in handiger metoade mei in heger súkses rate.Dizze metoade fereasket lykwols praktyk op lange termyn en trochgeande akkumulaasje troch de operator om foech te wêzen, dus is dizze metoade net geskikt foar begjinners.
Lykas hjirboppe neamd, binne d'r in protte manieren om te gean mei lestige yntubaasje.D'r is lykwols gjin garânsje fan 100% súkses.Relevante literatuer hat wiisd dat as Bile DUCT-yntubaasje lestich is yn guon gefallen, op lange termyn en meardere yntubaasje as it thermyske penetratie-effekt fan foarôfgeand oan Duodenal Papilla Ema.As de operaasje trochgiet, sil it net allinich de baasde-duilje net suksesfol wêze, mar de kâns op komplikaasjes sille ek tanimme.As de boppesteande situaasje bart, kinne jo beskôgje as beëinigjen fan 'e hjoeddeistigeERCPOperaasje earst en útfiere in twadde ERCP op in opsjonele tiid.Nei't it papiloedeem ferdwynt, sil de ERCP-operaasje makliker wêze om suksesfolle yntubaasje te berikken.
Donnellan et al.útfierd in twaddeERCPoperaasje op 51 pasjinten waans ERCP mislearre nei needle-knife preincision, en 35 gefallen wiene suksesfol, en de ynfal fan komplikaasjes net tanimme.
Kim et al.in twadde ERCP-operaasje útfierd op 69 pasjinten dy't mislearreERCPnei needle-knife pre-incision, en 53 gefallen wiene suksesfol, mei in súkses rate fan 76,8%.De oerbleaune net-suksesfolle gefallen ûndergie ek in tredde ERCP-operaasje, mei in súksespersintaazje fan 79,7%., en meardere operaasjes net fergrutsje it foarkommen fan komplikaasjes.
útfierd elektyf fuortsetERCP.Hoewol rapporten hawwe de effektiviteit fan sekundêre ERCP bewiisd, moatte it ynterval tusken twa ERCP-operaasjes net te lang wêze, en yn guon spesjale gefallen, kin fertrage biliêre ôfwettering de tastân fergrutsje.
EUS-BD is in invasive proseduere dy't in puncturenaald brûkt om de galblaas út 'e mage of duodenumlumen te punkjen ûnder echografiebegelieding, de duodenum yn te gean troch de duodenale papilla, en dan biliary intubaasje út te fieren.Dizze technyk omfettet sawol intrahepatyske as ekstrahepatyske oanpak.
In retrospektyf ûndersyk rapporteart dat it suksessifer fan EUS-BD 82% berikte, en de ynsidinsje fan postoperative komplikaasjes wie mar 13%.Lykwols, oant no ta, yn ferliking mei oare technologyen, is d'r noch in gebrek oan ûndersyk oer de tapassing fan EUS foar dreechERCPyntubaasje.ERCPyntubaasje.
ERCPfoar drege galle duct yntubaasje, benammen yn gefallen fan maligne biliary obstruksje.Dizze technyk brûkt in puncture needle om perkutan yn 'e galle kanaal yn te gean, de galle duct troch de papilla te puncearjen, en dan de galle duct retrogradely te yntuberjen troch in reservearreguidewire.
In stúdzje troch Yang et al.wiisde derop dat de tapassing fan EUS-BD fansels beheind is as it giet om hilarstenose en de needsaak om it rjochte intrahepatyske galkanaal te prikken, wylst PTCD de foardielen hat om oan te passen oan 'e galkanaalas en fleksibeler te wêzen yn it lieden fan apparaten.Bile duct yntubaasje moat brûkt wurde yn sokke pasjinten.
PTCD is net allinnich dreech te operearjen, mar deguidewirekin ek beskeadigje de galle duct tidens foarútgong.
Wy, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is in fabrikant yn Sina spesjalisearre yn 'e endoskopyske verbruiksartikelen, lykas biopsietang, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy needle, spray katheter, cytology borstels,guidewire, stiennen retrieval basket, nasale biliary drainage katheterensfh. dy't in soad brûkt wurde yn EMR, ESD,ERCP.Us produkten binne CE-sertifisearre, en ús planten binne ISO-sertifisearre.
Post tiid: Jan-31-2024