ERCP is in wichtige technology foar de diagnoaze en behanneling fan gal- en pankreassykten. Sadree't it útkaam, hat it in protte nije ideeën oplevere foar de behanneling fan gal- en pankreassykten. It is net beheind ta "radiografy". It is transformearre fan 'e orizjinele diagnostyske technology nei in nij type. Behannelingstechniken omfetsje sfinkterotomie, it fuortheljen fan galstiennen, galdrainage en oare metoaden om gal- en pankreassykten te behanneljen.
It súksespersintaazje fan selektive galgongintubaasje foar ERCP kin mear as 90% berikke, mar der binne noch altyd gefallen wêrby't lestige tagong ta de galwegen feroarsaket dat selektive galgongintubaasje mislearre wurdt. Neffens de lêste konsensus oer diagnoaze en behanneling fan ERCP kin lestige yntubaasje definiearre wurde as: de tiid foar selektive galgongintubaasje fan 'e haadtepel fan konvinsjonele ERCP is mear as 10 minuten of it oantal yntubaasjepogingen is mear as 5 kear. As by it útfieren fan ERCP galgongintubaasje yn guon gefallen lestich is, moatte effektive strategyen op 'e tiid selektearre wurde om it súksespersintaazje fan galgongintubaasje te ferbetterjen. Dit artikel docht in systematyske resinsje fan ferskate helpyntubaasjetechniken dy't brûkt wurde om lestige galgongintubaasje op te lossen, mei it each op it jaan fan in teoretyske basis foar klinyske endoskopisten om in antwurdstrategy te kiezen as se te krijen hawwe mei lestige galgongintubaasje foar ERCP.
I. Singleguidewire Technyk, SGT
De SGT-technyk is om in kontrastkatheter te brûken om troch te gean mei besykjen om de galgong te intuberjen nei't de begeliedtried de pankreasgong yngien is. Yn 'e begjindagen fan' e ûntwikkeling fan ERCP-technology wie SGT in gewoane metoade foar lestige galintubaasje. It foardiel is dat it ienfâldich te betsjinjen is, de tepel fêstmakket en de iepening fan 'e pankreasgong kin besette, wêrtroch it makliker is om de iepening fan' e galgong te finen.
Der binne rapporten yn 'e literatuer dat nei't konvinsjonele yntubaasje mislearre is, it kiezen fan SGT-assistearre yntubaasje de galgongintubaasje mei súkses foltôgje kin yn sawat 70%-80% fan 'e gefallen. It rapport wiisde der ek op dat yn gefallen fan SGT-mislearring, sels de oanpassing en tapassing fan dûbeletriedliedingtechnology ferbettere it suksespersintaazje fan galgongintubaasje net en fermindere de ynsidinsje fan post-ERCP-pankreatitis (PEP) net.
Guon stúdzjes hawwe ek oantoand dat it súksespersintaazje fan SGT-yntubaasje leger is as dat fan dûbeletriedliedingtechnology en transpankreatyske papillêre sfinkterotomietechnology. Yn ferliking mei werhelle pogingen fan SGT, iere ymplemintaasje fan dûbeletriedliedingtechnology of pre-ynsnijingtechnology kin bettere resultaten berikke.
Sûnt de ûntwikkeling fan ERCP binne ferskate nije technologyen ûntwikkele foar drege yntubaasje. Yn ferliking mei ienmaligetriedliedingtechnology, de foardielen binne dúdliker en it súksespersintaazje is heger. Dêrom, singletriedliedingtechnology wurdt op it stuit selden klinysk brûkt.
II.Double-guide wire technology,DGT
DGT kin de metoade foar it besetten fan 'e pankreaskanaallieding neamd wurde, wat betsjut dat de liedingtried de pankreaskanaal yngiet om it te folgjen en te besetten, en dan kin de twadde liedingtried opnij boppe de liedingtried fan 'e pankreaskanaal oanbrocht wurde. Selektive galgongintubaasje.
De foardielen fan dizze oanpak binne:
(1) Mei help fan intriedlieding, de iepening fan 'e galgong is makliker te finen, wêrtroch't de yntubaasje fan 'e galgong glêder wurdt;
(2) De gidstried kin de tepel fêstmeitsje;
(3) Under begelieding fan 'e pankreasbuistriedlieding, kin werhelle fisualisaasje fan 'e gong fan 'e pankreas foarkommen wurde, wêrtroch't de stimulearring fan 'e gong fan 'e pankreas feroarsake troch werhelle yntubaasje ferminderet.
Dumonceau et al. hawwe opmurken dat in liededraad en in kontrastkatheter tagelyk yn it biopsiegat ynfoege wurde kinne, en rapportearren doe in suksesfol gefal fan 'e metoade foar it besetten fan 'e liededraad fan 'e pankreaskanaal, en konkludearren dat detriedliedingIt besettjen fan 'e pankreaskanaalmetoade is suksesfol foar yntubaasje fan 'e galgong. taryf hat in positive ynfloed.
In stúdzje oer DGT troch Liu Deren et al. fûn dat nei't DGT útfierd wie by pasjinten mei lestige ERCP-galgongintubaasje, it súksespersintaazje fan yntubaasje 95,65% berikte, wat signifikant heger wie as it súksespersintaazje fan 59,09% fan konvinsjonele yntubaasje.
In prospektive stúdzje fan Wang Fuquan et al. wiisde derop dat doe't DGT waard tapast op pasjinten mei lestige ERCP-galgongintubaasje yn 'e eksperimintele groep, it suksespersintaazje fan yntubaasje sa heech wie as 96,0%.
De boppesteande stúdzjes litte sjen dat de tapassing fan DGT by pasjinten mei lestige galgongintubaasje foar ERCP it suksespersintaazje fan galgongintubaasje effektyf kin ferbetterje.
De tekoartkommingen fan DGT omfetsje benammen de folgjende twa punten:
(1) De pankreastriedliedingmiskien ferlern tidens yntubaasje fan 'e galgong, of de twaddetriedliedingkin wer yn 'e pankreaskanaal komme;
(2) Dizze metoade is net geskikt foar gefallen lykas pankreaskopkanker, tortuositeit fan 'e pankreatyske buis en pankreatyske fissie.
Fanút it perspektyf fan PEP-ynsidinsje is de PEP-ynsidinsje fan DGT leger as dy fan konvinsjonele galgongintubaasje. In prospektive stúdzje wiisde derop dat de ynsidinsje fan PEP nei DGT mar 2,38% wie by ERCP-pasjinten mei lestige galgongintubaasje. Guon literatuer wiist derop dat hoewol DGT in hegere suksesrate hat fan galgongintubaasje, de ynsidinsje fan post-DGT-pankreatitis noch altyd heger is yn ferliking mei oare remediërende maatregels, om't de DGT-operaasje skea kin feroarsaakje oan 'e pankreaskanaal en syn iepening. Nettsjinsteande dit wiist konsensus yn binnen- en bûtenlân der noch altyd op dat yn gefallen fan lestige galgongintubaasje, as yntubaasje lestich is en de pankreaskanaal werhelle ferkeard ynfierd wurdt, DGT de earste kar is, om't DGT-technology relatyf minder lestich te operearjen is en relatyf maklik te kontrolearjen is. It wurdt in soad brûkt by selektive lestige yntubaasje.
III. Draadgidskanulaasje-pan-kreatyske stent, WGC-P5
WGC-PS kin ek wol de pankreatyske kanaalstent-okkupaasjemetoade neamd wurde. Dizze metoade is om de pankreatyske kanaalstent te pleatsen mei detriedliedingdat per fersin de pankreasbuis yngiet, lûk dan detriedliedingen fier galkanaalkanulaasje boppe de stent út.
In stúdzje fan Hakuta et al. liet sjen dat neist it ferbetterjen fan it algemiene suksespersintaazje fan yntubaasje troch it begelieden fan yntubaasje, WGC-PS ek de iepening fan 'e pankreaskanaal kin beskermje en it foarkommen fan PEP signifikant ferminderje kin.
In stúdzje oer WGC-PS troch Zou Chuanxin et al. wiisde derop dat it súksespersintaazje fan lestige yntubaasje mei de tydlike stent-okkupaasjemetoade foar de pankreaskanaal 97,67% berikte, en de ynsidinsje fan PEP signifikant fermindere wie.
Ien stúdzje fûn dat as in pankreaskanaalstent korrekt pleatst wurdt, de kâns op slimme postoperative pankreatitis yn lestige yntubaasjegefallen signifikant fermindere wurdt.
Dizze metoade hat noch wat tekoartkommingen. Bygelyks, de stent foar de pankreaskanaal dy't ynfoege wurdt tidens de ERCP-operaasje kin ferskowe wurde; as de stent lange tiid nei de ERCP pleatst wurde moat, is der in hege kâns op stentblokkade en kanaalobstruksje. Ferwûnings en oare problemen liede ta in tanimming fan 'e ynsidinsje fan PEP. Ynstellingen binne al begûn mei it bestudearjen fan tydlike stents foar de pankreaskanaal dy't spontaan út 'e pankreaskanaal kinne bewege. It doel is om stents foar de pankreaskanaal te brûken om PEP te foarkommen. Neist it signifikant ferminderjen fan 'e ynsidinsje fan PEP-ûngemakken, kinne sokke stents ek oare operaasjes foarkomme om de stent te ferwiderjen en de lêst foar pasjinten te ferminderjen. Hoewol ûndersiken hawwe oantoand dat tydlike stents foar de pankreaskanaal in posityf effekt hawwe op it ferminderjen fan PEP, hat har klinyske tapassing noch grutte beheiningen. Bygelyks, by pasjinten mei tinne pankreaskanalen en in protte tûken is it lestich om in stent foar de pankreaskanaal yn te fieren. De swierrichheid sil sterk tanommen wurde, en dizze operaasje fereasket in heech profesjoneel nivo fan endoskopisten. It is ek it neamen wurdich dat de pleatste stent foar de pankreaskanaal net te lang yn it duodenumlumen moat wêze. In te lange stent kin in perforaasje fan 'e duodenum feroarsaakje. Dêrom moat de kar fan 'e metoade foar it pleatsen fan in stent yn 'e pankreaskanaal noch altyd mei foarsichtigens behannele wurde.
IV. Transpankreatosfinkterotomie, TPS
TPS-technology wurdt oer it algemien brûkt neidat de tried per fersin de gong fan 'e pankreas yngien is. It septum yn 'e midden fan 'e gong fan 'e pankreas wurdt ynsnien lâns de tried fan 'e tried fan 'e pankreasgong fan 11 oere oant 12 oere, en dan wurdt de buis ynfoege yn 'e rjochting fan 'e galgong oant de tried de galgong yngiet.
In in stúdzje fan Dai Xin et al. waard TPS fergelike mei twa oare help-yntubaasjetechnologyen. Dêrút kin sjoen wurde dat it súksespersintaazje fan TPS-technology tige heech is, mei in totaal fan 96,74%, mar it lit gjin útsûnderlike resultaten sjen yn ferliking mei de oare twa help-yntubaasjetechnologyen. De foardielen.
It is rapportearre dat de skaaimerken fan TPS-technology de folgjende punten omfetsje:
(1) De ynsnijing is lyts foar it pankreatikobiliêre septum;
(2) De ynsidinsje fan postoperative komplikaasjes is leech;
(3) De seleksje fan 'e snijrjochting is maklik te kontrolearjen;
(4) Dizze metoade kin brûkt wurde foar pasjinten mei werhelle yntubaasje fan 'e pankreaskanaal of tepels yn it divertikel.
In protte stúdzjes hawwe derop wiisd dat TPS net allinich it súksespersintaazje fan lestige galgongintubaasje effektyf ferbetterje kin, mar ek de ynsidinsje fan komplikaasjes nei ERCP net fergruttet. Guon wittenskippers suggerearje dat as yntubaasje fan 'e pankreaskanaal of in lytse duodenale papilla werhelle foarkomt, TPS earst beskôge wurde moat. By it tapassen fan TPS moat lykwols omtinken jûn wurde oan 'e mooglikheid fan stenose fan 'e pankreaskanaal en weromkommen fan pankreatitis, dy't mooglike risiko's op lange termyn binne fan TPS.
V. Foarsniene sfinkterotomie, PST
De PST-technyk brûkt de papillêre bôgefoarmige bân as de boppeste limyt fan 'e pre-ynsnijing en de 1-2 oere rjochting as de grins om de duodenale papillasfinkter te iepenjen om de iepening fan 'e gal- en pankreaskanaal te finen. Hjir ferwiist PST spesifyk nei de standert tepel sfinkter pre-ynsnijingtechnyk mei in bôgefoarmich mes. As in strategy om drege galgongintubaasje foar ERCP oan te pakken, is PST-technology breed beskôge as de earste kar foar drege yntubaasje. Endoskopyske tepel sfinkter pre-ynsnijing ferwiist nei de endoskopyske ynsnijing fan it papilla-oerflakmucosa en in lytse hoemannichte sfinkterspier troch in ynsnijingsmes om de iepening fan 'e galgong te finen, en dan intriedliedingof katheter om de galgong te intuberjen.
In húshâldlike stúdzje liet sjen dat it súksespersintaazje fan PST sa heech is as 89,66%, wat net signifikant oars is as DGT en TPS. De ynsidinsje fan PEP by PST is lykwols signifikant heger as dy fan DGT en TPS.
Op it stuit hinget de beslissing om dizze technology te brûken ôf fan ferskate faktoaren. Bygelyks, ien rapport stelde dat PST it bêste brûkt wurdt yn gefallen wêr't de duodenale papilla abnormaal of ferfoarme is, lykas duodenale stenose of maligniteit.
Derneist hat PST, yn ferliking mei oare copingstrategyen, in hegere ynsidinsje fan komplikaasjes lykas PEP, en de easken foar operaasje binne heech, dus dizze operaasje kin it bêste útfierd wurde troch betûfte endoskopisten.
VI. Papillotomie mei in naaldmes, NKP
NKP is in yntubaasjetechnyk mei in nullemes. As yntubaasje lestich is, kin in nullemes brûkt wurde om in diel fan 'e papilla of sfincter fan 'e iepening fan 'e duodenumpapilla yn 'e rjochting fan 11-12 oere yn te snijen, en dan in ... brûketriedliedingof katheter nei Selektive ynfoeging yn 'e mienskiplike galgong. As in copingstrategy foar lestige galgongintubaasje kin NKP it suksespersintaazje fan lestige galgongintubaasje effektyf ferbetterje. Yn it ferline waard algemien leaud dat NKP de ynsidinsje fan PEP yn 'e ôfrûne jierren soe ferheegje. Yn 'e lêste jierren hawwe in protte retrospektive analyserapporten derop wiisd dat NKP it risiko op postoperative komplikaasjes net fergruttet. It is it neamen wurdich dat as NKP wurdt útfierd yn 'e iere faze fan lestige yntubaasje, it in grutte help sil wêze om it suksespersintaazje fan yntubaasje te ferbetterjen. D'r is lykwols op it stuit gjin konsensus oer wannear't NKP tapast wurde moat om de bêste resultaten te berikken. Ien stúdzje melde dat it yntubaasjepersintaazje fan NKP tapast tidensERCPminder as 20 minuten wie signifikant heger as dat fan NKP dat letter tapast waard as 20 minuten letter.
Pasjinten mei drege galgongkanulaasje sille it meast profitearje fan dizze technyk as se tepelbulten of wichtige galgongdilataasje hawwe. Derneist binne der rapporten dat by drege yntubaasjegefallen it kombineare gebrûk fan TPS en NKP in hegere suksesrate hat as allinich tapassen. It neidiel is dat meardere ynsnijtechniken dy't op 'e tepel tapast wurde, it foarkommen fan komplikaasjes ferheegje. Dêrom is mear ûndersyk nedich om te bewizen oft men kieze moat foar in iere pre-ynsnijing om it foarkommen fan komplikaasjes te ferminderjen of meardere remediërende maatregels te kombinearjen om it suksesrate fan drege yntubaasje te ferbetterjen.
VII. Needle-knife Fistulotomy, NKE
De NKF-technyk ferwiist nei it brûken fan in naaldmes om it slymvlies sawat 5 mm boppe de tepel te trochboarjen, mei mingde stroom laach foar laach yn te snijen yn 'e rjochting fan 11 oere oant de iepening-eftige struktuer of galoerstream fûn wurdt, en dan mei in liedetried de útstream fan gal te detektearjen en it weefsel yn te snijen. Selektive galgongintubaasje waard útfierd op it plak fan geelsucht. NKF-sjirurgy snijt boppe de tepeliepening. Troch it bestean fan 'e galgongsinus ferminderet it termyske skea en meganyske skea oan 'e iepening fan 'e pankreaskanaal signifikant, wat de ynsidinsje fan PEP kin ferminderje.
In stúdzje fan Jin et al. wiisde derop dat it súksespersintaazje fan NK-buisyntubaasje 96,3% berikke kin, en dat der gjin postoperative PEP is. Derneist is it súksespersintaazje fan NKF by it fuortheljen fan stiennen sa heech as 92,7%. Dêrom advisearret dizze stúdzje NKF as de earste kar foar it fuortheljen fan stiennen yn 'e mienskiplike galgong. Yn ferliking mei konvinsjonele papillomyotomy binne de risiko's fan NKF-operaasjes noch heger, en it is gefoelich foar komplikaasjes lykas perforaasje en bloedingen, en it fereasket in heech operearjend nivo fan endoskopisten. It juste finsteriepeningspunt, passende djipte en krekte technyk moatte allegear stadichoan leard en behearske wurde.
Yn ferliking mei oare metoaden foar de ynsnijing is NKF in handiger metoade mei in hegere suksesrate. Dizze metoade fereasket lykwols lange-termyn oefening en trochgeande opbou troch de operator om kompetint te wêzen, dus dizze metoade is net geskikt foar begjinners.
VIII. Werhelje-ERCP
Lykas hjirboppe neamd, binne der in protte manieren om mei lestige yntubaasje om te gean. Der is lykwols gjin garânsje foar 100% sukses. Relevante literatuer hat derop wiisd dat as yntubaasje fan 'e galgong yn guon gefallen lestich is, lange termyn en meardere yntubaasje of it termyske penetraasje-effekt fan foarôf snijden kin liede ta oedeem fan 'e duodenumpapil. As de operaasje trochgiet, sil net allinich de yntubaasje fan 'e galgong net slagje, mar sil de kâns op komplikaasjes ek tanimme. As de boppesteande situaasje foarkomt, kinne jo beskôgje om de hjoeddeiske te beëinigjen.ERCPoperaasje earst en fier in twadde ERCP út op in opsjoneel momint. Nei't it papiloedeem ferdwûn is, sil de ERCP-operaasje makliker wêze om suksesfolle yntubaasje te berikken.
Donnellan et al. fierden in twadde útERCPoperaasje op 51 pasjinten waans ERCP mislearre nei pre-ynsnijing mei in naaldmes, en 35 gefallen wiene suksesfol, en de ynsidinsje fan komplikaasjes naam net ta.
Kim et al. fierden in twadde ERCP-operaasje út op 69 pasjinten dy't mislearreERCPnei in pre-ynsnijing mei in naaldmes, en 53 gefallen wiene suksesfol, mei in suksespersintaazje fan 76,8%. De oerbleaune net suksesfolle gefallen ûndergien ek in tredde ERCP-operaasje, mei in suksespersintaazje fan 79,7%., en meardere operaasjes ferhegen it foarkommen fan komplikaasjes net.
Yu Li et al. fierden elektive sekundêre stúdzjes út.ERCPop 70 pasjinten dy't ERCP nei in naaldmes-pre-ynsnijing mislearren, en 50 gefallen wiene suksesfol. It algemiene súksespersintaazje (earste ERCP + sekundêre ERCP) naam ta nei 90,6%, en de ynsidinsje fan komplikaasjes naam net signifikant ta. Hoewol rapporten de effektiviteit fan sekundêre ERCP hawwe bewiisd, moat it ynterval tusken twa ERCP-operaasjes net te lang wêze, en yn guon spesjale gefallen kin fertrage biliêre drainaazje de tastân fergrutsje.
IX. Endoskopyske echografie-begeliede biliêre drainage, EUS-BD
EUS-BD is in invasive proseduere dy't in punktuernaald brûkt om de galblaas ûnder echografiebegelieding út it mage- of duodenumlumen te puncturearjen, it duodenum yn te gean fia de duodenumpapilla, en dan biliêre yntubaasje út te fieren. Dizze technyk omfettet sawol intrahepatyske as ekstrahepatyske oanpakken.
In retrospektive stúdzje melde dat it súksespersintaazje fan EUS-BD 82% berikte, en de ynsidinsje fan postoperative komplikaasjes mar 13% wie. Yn in ferlykjende stúdzje, yn ferliking mei pre-ynsnijingtechnology, wie it súksespersintaazje fan yntubaasje heger, mei in berik fan 98,3%, wat signifikant heger wie as de 90,3% fan pre-ynsnijing. Oant no ta is der lykwols, yn ferliking mei oare technologyen, noch in gebrek oan ûndersyk nei de tapassing fan EUS foar drege operaasjes.ERCPyntubaasje. Der binne net genôch gegevens om de effektiviteit fan EUS-begeliede galgongpunksjetechnology te bewizen foar lestigeERCPyntubaasje. Guon stúdzjes hawwe oantoand dat it fermindere hat. De rol fan postoperative PEP is net oertsjûgjend.
X. Perkutane transhepatyske cholangiale drainage, PTCD
PTCD is in oare invasive ûndersykstechnyk dy't brûkt wurde kin yn kombinaasje meiERCPfoar drege yntubaasje fan 'e galgong, foaral yn gefallen fan maligne galobstruksje. Dizze technyk brûkt in puncture nulle om perkutaneus de galgong yn te gean, de galgong troch de papilla te puncturearjen, en dan de galgong retrograde te intubearjen fia in reservearretriedliedingIen stúdzje analysearre 47 pasjinten mei lestige galgongintubaasje dy't de PTCD-technyk ûndergien hawwe, en it súksespersintaazje berikte 94%.
In stúdzje fan Yang et al. wiisde derop dat de tapassing fan EUS-BD fansels beheind is as it giet om hilêre stenose en de needsaak om de rjochter intrahepatyske galgong te puncturearjen, wylst PTCD de foardielen hat dat se har oanpasse oan 'e galgongas en fleksibeler binne yn it begelieden fan apparaten. Galgongintubaasje moat by sokke pasjinten brûkt wurde.
PTCD is in drege operaasje dy't lange-termyn systematyske training en it foltôgjen fan in foldwaande oantal gefallen fereasket. It is lestich foar begjinners om dizze operaasje út te fieren. PTCD is net allinich lestich te operearjen, mar ek detriedliedingkin ek de galgong beskeadigje tidens foarútgong.
Hoewol de boppesteande metoaden it súksespersintaazje fan lestige galgongintubaasje signifikant ferbetterje kinne, moat de kar wiidweidich beskôge wurde. By it útfierenERCP, SGT, DGT, WGC-PS en oare techniken kinne wurde beskôge; as de boppesteande techniken mislearje, kinne senior en betûfte endoskopisten pre-ynsnijingstechniken útfiere, lykas TPS, NKP, NKF, ensfh.; as noch altyd As selektive galgongintubaasje net foltôge wurde kin, elektive sekundêreERCPkin selektearre wurde; as gjin fan 'e boppesteande techniken it probleem fan lestige yntubaasje oplosse kin, kinne invasive operaasjes lykas EUS-BD en PTCD besocht wurde om it probleem op te lossen, en kin sjirurgyske behanneling selektearre wurde as it nedich is.
Wy, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is in fabrikant yn Sina dy't spesjalisearre is yn endoskopyske konsumpsjeartikelen, lykas biopsie-tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapy-naald, spuitkatheter, cytology-borstels,triedlieding, stiennen ophelkoer, nasale biliêre drainagekatheterensfh. dy't in soad brûkt wurde yn EMR, ESD,ERCPUs produkten binne CE-sertifisearre, en ús planten binne ISO-sertifisearre. Us guod is eksportearre nei Jeropa, Noard-Amearika, it Midden-Easten en in part fan Aazje, en krijt breed erkenning en lof fan klanten!
Pleatsingstiid: 31 jannewaris 2024