ERCP Accessoires-Stone Extraksjemand
De stien opheljen basket is in faak brûkt krige opheljende helper yn ERCP-accessoires. Foar de measte dokters dy't nij binne foar ERCP, kin de stiennen koer noch wurde beheind ta it konsept fan "Tools foar it opheljen fan stiennen", en it is net genôch om te behanneljen mei de yngewikkelde ercp-situaasje. Tsjintwurdich sil ik de oanbelangjende kennis gearfetsje en studearje fan ERCP Stone-manden basearre op de relevante ynformaasje dy't ik haw rieplachte.
Algemiene klassifikaasje
De stiennen opheljen is ferdield yn in gids-draad-oanlukeen koer, in net-hantlieding-draad-oanluke koer, en in yntegreare stienmoedigens. Under har binne de yntegreare opheljen-mandrels de gewoane opheljen mandrels fertsjinwurdige troch mikro-tech en de rappe útwikseling (RX) opheljen mandrels fertsjinwurdige troch Boston Scienti. Om't de yntegreare opheljenmandkandje en rappe feroaring djoerder is dan gewoane mandjes, guon ienheden en bestjoeringsdokters kinne har gebrûk ferminderje fanwegen kostenproblemen ferminderje. Nettsjinsteande de kosten fan 'e kosten dy't it gewoan ferlitte, binne de measte bestjoeringsdokters dy't ree binne om koer te brûken om te brûken (mei in gids-draad) foar fragmint, foaral foar wat gruttere baasde kleuren.
Neffens de foarm fan 'e koer kin it ferdield wurde yn "Hexagonal", "Diamond" en "Spiral", nammentlik diamant, Dormia en spiraal, wêrûnder dormia-mandjes wurde faker wurde brûkt. De boppesteande manden hawwe har eigen foardielen en neidielen, en moatte fleksibel wurde selekteare neffens de eigentlike situaasje en persoanlike gebrûksgewoanten.
Om't de Diamond-foarmige koer en Dormia-koer in fleksibele basket is mei "útwreidde foarkant en fermindere ein", kin it makliker meitsje foar de koer om stiennen te heljen. As de stien net kin wurde nommen nei't se ynpakt wurde, om't de stien te grut is, kin de koer soelich wurde frijlitten wurde, om ferlegen ûngemak te foarkommen.
Gewone "Diamond" koer
Gewoan "Hexagon-Rhombus"-mangen wurde relatyf selden brûkt, of allinich yn stiennen crusher-mandreltsjes. Fanwegen de gruttere romte fan 'e "Diamond" koer is it maklik foar lytsere stiennen om út' e koer te ûntkommen. De spiraalfoarmige koer hat de skaaimerken fan "maklik om oan te setten, mar net maklik te untolearjen". It gebrûk fan 'e spiraalfoarmige koer fereasket in folslein begryp fan' e stien en de skatte hanneling om de stien yn 'e steat om safolle mooglik te stekken.
Spiraalkoer
De fluch-útwikseling-koer yntegreare mei ferpletterjen wurdt brûkt yn 'e ekstraksje fan gruttere stiennen, dy't de operaasje tiid kin koart meitsje en it súksespersintaazje ferbetterje. Dêrnjonken, as de koer moat wurde brûkt foar imaging, kin de kontrastagent foarôfgeand wêze en útpakke foardat de koer de galekanters ynkomt.
Twad, it produksjeproses
De wichtichste struktuer fan 'e stiennen koer is gearstald út in koer-kearn, in bûtenste skede en in handgreep. De koerbaan is gearstald út koer-draad (Titanium-Nikkel Alloy) en lûke draad (304 medyske rustfrij stiel). De koer-draad is in alloy braided struktuer, gelyk oan 'e flamme fan in strân, dy't helpt it doel te fangen, en in hege spanning te foarkommen en te ûnderhâlden en net maklik te brekken. De lûke draad is in spesjale medyske draad mei sterke tensile krêft en taaiens, dus ik sil hjir net yn details gean.
It kaaipunt om te praten is de weldingstruktuer tusken it lûkende draad en de koer-draad, de koer-draad en it metalen holle fan 'e koer. Benammen it welding-punt tusken it lûke draad en de koer-draad wichtiger is. Op grûn fan sa'n ûntwerp binne de easken foar it weldingproses heul heech. In koer mei in wat minne kwaliteit meie net allinich de stien net allinich ferpletterje, mar ek tusken it lûke draaie en de stiennen ferpletterje, resultearre yn 'e koer yn' e koer en de stien dy't oerbleaun is yn 'e stapelklean, en de folgjende ferwidering oerbleaun. Swierrichheid (kin normaal ophelle wurde mei in twadde koer) en kin sels sjirurgy nedich wêze.
It earme weldproses fan 'e draad en it metalen holle fan in protte gewoane manden kinne maklik de koer om te brekken. Lykwols, Boston Scienti's Baskets hawwe lykwols mear ynspanningen makke yn dit ferbân en ûntwurpen in meganisme fan feiligensbeskerming. Dat is te sizzen, as de stiennen noch net kinne wurde brutsen, de koer dy't de stien dy't de stiennen strak is oan 'e foarkant fan' e stim fan 'e yntegraasje fan' e knuffeling fan 'e Basket-draad en it lûke draad. Yntegriteit, dus te foarkommen fan manden en stiennen oerbleaun yn 'e stapelkanaal.
Ik sil net yn details gean oer de bûtenste sheath-buis en omgean. Derneist sille ferskate stiennen crusher-fabrikanten ferskate stiennen krûzers hawwe, en ik sil de kâns hawwe om mear letter mear te learen.
Hoe te brûken
Ynlutsen stienferwidering is in mear lestige ding. Dit kin de ûnderskatte fan 'e operator wêze fan' e tastân en accessoires fan 'e pasjint, of it kin in skaaimerk wêze fan' e bleate duuren sels. Yn alle gefallen soene wy earst moatte wite hoe't jo oanhâlding kinne foarkomme, en dan moatte wy wite wat te dwaan as oanhâlding foarkomt.
Om basketyndieling te foarkommen, moat in kolom ballon brûkt wurde om de nippel-iepening te dilarjen foardat stiennekstraksje dilate. Oare metoaden dy't kinne wurde brûkt om de oanhâldende koer te ferwiderjen: gebrûk fan in twadde koer (koer nei-koer) en in resint artikel hat ek rapporteare (2 of 3) fan 'e draden kin wurde ferbaarnd wurde mei APC. brekke, en lit de oanhâldende koer frijlitte.
Fjirde, de behanneling fan stiennen hannel
It gebrûk fan 'e koer omfettet foaral: de kar fan' e koer en de twa ynhâld fan 'e koer om de stien te nimmen. Yn termen fan seleksje hinget it foaral ôf fan 'e foarm fan' e koer, de diameter fan 'e koer, en as in needminto's brûke of sparje, is it entoskopy-sintrum routinele taret).
Op it stuit wurdt de koer "Diamond" koer routed brûkt, dat is, de dormia-koer. Yn 'e ERCP-rjochtline wurdt dit soarte koer dúdlik neamd yn' e seksje fan stiennekstraksje foar mienskiplike baaskanten. It hat in hege súksespersoan fan stiennekstraksje en is maklik te ferwiderjen. It is de earste-line-kar foar de measte stone-ekstraksje. Foar de diameter fan 'e koer soe de korrespondearjende koer wurde selekteare neffens de grutte fan' e stien. It is onhandich om mear te sizzen oer de kar fan koer-merken, kies asjebleaft neffens jo persoanlike gewoanten.
Stienferwideringsfeardigens: De koer wurdt boppe de stien pleatst, en de stien wurdt testen ûnder angiografyske observaasje. Fansels soe est of EPBD moatte wurde útfierd neffens de grutte fan 'e stien foardat jo de stien nimme. Doe't it bleek-duct blessearre is of smel, kin d'r net genôch romte wêze om de koer te iepenjen. It moat ophelle wurde neffens de spesifike situaasje. It is sels in opsje om in manier te finen om de stien te stjoeren nei in relatyf romme baasddân foar opheljen. Foar Hilar Bile Duct-stiennen moatte it opmurken wurde dat de stiennen yn 'e lever sille wurde skood en kin net ophelle wurde as de koer út' e koer is helle út 'e koer of de test wurdt útfierd.
D'r binne twa betingsten foar it nimmen fan stiennen út 'e stiennen koer; ien is dat d'r genôch romte is boppe de stien of neist de stien om de koer te tastean; De oare is om te foarkommen dat te grutte stiennen te nimmen, sels as de koer folslein iepene is, kin it net wurde helle. Wy hawwe ek 3 CM-stiennen tsjinkaam dy't waarden ferwidere nei endoskopyske lithotyks, allegear moatte lit Lithotripsy wêze moatte. Dizze situaasje is lykwols noch relatyf riskant en fereasket in erfarne dokter om te operearjen.
Posttiid: maaie-13-2022