ERCP-accessoires - Stienwinningsmand
De stienophelkoer is in faak brûkte stienophelhelper yn ERCP-accessoires. Foar de measte dokters dy't nij binne mei ERCP, kin de stienkoer noch beheind wêze ta it konsept fan "ark foar it oppakken fan stiennen", en it is net genôch om de yngewikkelde ERCP-situaasje oan te pakken. Hjoed sil ik de relevante kennis fan ERCP-stienkoerren gearfetsje en bestudearje op basis fan 'e relevante ynformaasje dy't ik rieplachte haw.
Algemiene klassifikaasje
De stienwinningskoer is ferdield yn in koer mei begelieding fan in gidstried, in koer sûnder begelieding fan in gidstried, en in yntegreare stienwinningskoer. Dêrûnder binne de yntegreare winning-crush-koerren de gewoane winning-crush-koerren fertsjintwurdige troch Micro-Tech en de Rapid Exchange (RX) winning-crush-koerren fertsjintwurdige troch Boston Scientifi. Omdat de yntegreare winning-crush-koer en de fluchwikselkoer djoerder binne as gewoane koerren, kinne guon ienheden en operearjende dokters har gebrûk ferminderje fanwegen kostenproblemen. Nettsjinsteande de kosten fan it gewoan weilitten fan 'e koer, binne de measte operearjende dokters lykwols mear ree om in koer (mei in gidstried) te brûken foar fragmintaasje, foaral foar wat gruttere galgongstiennen.
Neffens de foarm fan 'e koer kin it wurde ferdield yn "heksagonaal", "diamant" en "spiraal", nammentlik diamant, Dormia en spiraal, wêrfan Dormia-koerren faker brûkt wurde. De boppesteande koerren hawwe har eigen foar- en neidielen, en moatte fleksibel keazen wurde neffens de werklike situaasje en persoanlike gebrûksgewoanten.
Omdat de diamantfoarmige koer en de Dormia-koer in fleksibele koerstruktuer hawwe mei in "útwreide foarkant en in fermindere ein", kin it makliker wêze foar de koer om stiennen op te heljen. As de stien net úthelle wurde kin nei't er fêst sit, om't de stien te grut is, kin de koer soepel loslitten wurde, om ferlegen ûngemakken te foarkommen.
Gewoane "diamant" koer
Gewoane "hexagon-rhombos" koerren wurde relatyf selden brûkt, of allinich yn stienbrekkerkoerren. Troch de gruttere romte fan 'e "diamant" koer is it maklik foar lytsere stiennen om út 'e koer te ûntkommen. De spiraalfoarmige koer hat de skaaimerken fan "maklik oan te setten, mar net maklik los te meitsjen". It gebrûk fan 'e spiraalfoarmige koer fereasket in folslein begryp fan 'e stien en de skatte operaasje om safolle mooglik te foarkommen dat de stien fêst komt te sitten.
Spiraalfoarmige koer
De fluchwikselkoer dy't yntegrearre is mei it ferpletterjen en ferpletterjen wurdt brûkt by it ekstrahearjen fan gruttere stiennen, wat de operaasjetiid kin ferkoartje en it súksespersintaazje fan it ferpletterjen ferbetterje kin. Derneist, as de koer brûkt wurde moat foar ôfbylding, kin it kontrastmiddel foarôf trochspoeld en ôffierd wurde foardat de koer de galgong yngiet.
Twadde, it produksjeproses
De haadstruktuer fan 'e stiennen koer bestiet út in koerkearn, in bûtenste skede en in hânfet. De koerkearn bestiet út koertried (titanium-nikkellegering) en lûktried (304 medysk roestfrij stiel). De koertried is in flechte struktuer fan in legearing, fergelykber mei de flechte struktuer fan in strik, dy't helpt om it doel te fangen, ferskowing te foarkommen, in hege spanning te behâlden en net maklik te brekken is. De lûktried is in spesjale medyske tried mei sterke trekkrêft en taaiheid, dus ik sil hjir net yn details gean.
It wichtichste punt om oer te praten is de lasstruktuer tusken de lûktried en de koertried, de koertried en de metalen kop fan 'e koer. Benammen it laspunt tusken de lûktried en de koertried is wichtiger. Op basis fan sa'n ûntwerp binne de easken foar it lasproses tige heech. In koer mei in wat minne kwaliteit kin net allinich de stien net ferpletterje, mar kin ek feroarsaakje dat it laspunt tusken de lûktried en de gaas-koertried brekt tidens it proses fan stienferpletterjen nei't de stien fuorthelle is, wêrtroch't de koer en de stien yn 'e galgong bliuwe, en dêrnei fuorthelle wurde. Moeilijkheden (meastal kin weromhelle wurde mei in twadde koer) en kinne sels in operaasje fereaskje.
It minne lasproses fan 'e tried en de metalen kop fan in protte gewoane koerren kinne maklik feroarsaakje dat de koer brekt. De koerren fan Boston Scientific hawwe lykwols mear muoite dien yn dit ferbân en in feilichheidsbeskermingsmeganisme ûntworpen. Dat wol sizze, as de stiennen noch altyd net brutsen wurde kinne mei hege druk ferpletterjende stiennen, kin de koer dy't de stiennen strakker makket de metalen kop oan 'e foarkant fan' e koer beskermje om de yntegraasje fan 'e koerdraad en de lûktried te garandearjen. Yntegriteit, wêrtroch't koerren en stiennen yn 'e galgong efterbliuwe foarkommen wurde.
Ik sil net yn details gean oer de bûtenste skedebuis en it hânfet. Derneist sille ferskate fabrikanten fan stienbrekkers ferskillende stienbrekkers hawwe, en ik sil letter de kâns hawwe om mear te learen.
Hoe te brûken
It fuortheljen fan finzen stiennen is in mear lestich ding. Dit kin wêze dat de operator de tastân en aksessoires fan 'e pasjint ûnderskatte hat, of it kin in skaaimerk wêze fan 'e galstiennen sels. Yn alle gefallen moatte wy earst witte hoe't wy finzenis foarkomme kinne, en dan moatte wy witte wat wy dwaan moatte as finzenis foarkomt.
Om ynkarseraasje fan 'e koer te foarkommen, moat in kolomfoarmige ballon brûkt wurde om de tepeliepening te ferbreedzjen foardat de stien fuorthelle wurdt. Oare metoaden dy't brûkt wurde kinne om de ynkarserearre koer te ferwiderjen binne: gebrûk fan in twadde koer (koer-nei-koer) en sjirurgyske ferwidering, en in resint artikel hat ek rapportearre dat de helte (2 of 3) fan 'e triedden ferbaarnd wurde kinne mei APC. brekke, en lit de ynkarserearre koer los.
Fjirde, de behanneling fan finzenisstraf mei stiennen koer
It gebrûk fan 'e koer omfettet benammen: de kar fan 'e koer en de twa ynhâlden fan 'e koer om de stien yn te nimmen. Wat de kar fan 'e koer oanbelanget, hinget it benammen ôf fan 'e foarm fan 'e koer, de diameter fan 'e koer, en oft in needlitotripsy brûkt of bewarre wurde moat (oer it algemien wurdt it endoskopiesintrum routinematich taret).
Op it stuit wurdt de "diamant" koer routinematich brûkt, dat is de Dormia-koer. Yn 'e ERCP-rjochtline wurdt dit soarte koer dúdlik neamd yn 'e seksje oer stienwinning foar galstiennen. It hat in hege suksesrate by stienwinning en is maklik te ferwiderjen. It is de earste kar foar de measte stienwinning. Foar de diameter fan 'e koer moat de oerienkommende koer keazen wurde neffens de grutte fan 'e stien. It is ûngemaklik om mear te sizzen oer de kar fan koermerken, kies asjebleaft neffens jo persoanlike gewoanten.
Stienferwideringsfeardigens: De koer wurdt boppe de stien pleatst, en de stien wurdt ûnder angiografyske observaasje hifke. Fansels moat EST of EPBD útfierd wurde neffens de grutte fan 'e stien foardat de stien fuorthelle wurdt. As de galgong ferwûne of fernauwd is, kin der net genôch romte wêze om de koer te iepenjen. It moat weromhelle wurde neffens de spesifike situaasje. It is sels in opsje om in manier te finen om de stien nei in relatyf romme galgong te stjoeren foar weromheljen. By hilêre galgongstiennen moat opmurken wurde dat de stiennen yn 'e lever skood wurde en net weromhelle wurde kinne as de koer út 'e koer helle wurdt of de test útfierd wurdt.
Der binne twa betingsten foar it heljen fan stiennen út 'e stiennenkoer: ien is dat der genôch romte boppe de stien of neist de stien is om de koer iepen te litten; de oare is om te foarkommen dat te grutte stiennen meinommen wurde, sels as de koer folslein iepen is, kin er der net út helle wurde. Wy binne ek stiennen fan 3 sm tsjinkommen dy't fuorthelle binne nei endoskopyske litotripsy, dy't allegear litotripsy wêze moatte. Dizze situaasje is lykwols noch altyd relatyf riskant en fereasket in betûfte dokter om te operearjen.
Pleatsingstiid: 13 maaie 2022