Endoskopyske behanneling fan submucosale tumors fan 'e spijsvertering traktaat: 3 wichtige punten gearfette yn ien artikel

Submucosale tumors (SMT) fan 'e gastrointestinale traktaat binne ferhege bywenningen dy't ûntsteane út' e muscularis mucosa, submucosa, of muscularis propria, en kinne ek ekstraluminale bywenningen wêze.Mei de ûntwikkeling fan medyske technology binne tradisjonele sjirurgyske behannelingopsjes stadichoan yn it tiidrek fan minimaal invasive behanneling ynfierd, lykas laparoskopyske sjirurgy en robotyske sjirurgy.Yn 'e klinyske praktyk kin lykwols fûn wurde dat "sjirurgy" net geskikt is foar alle pasjinten.De lêste jierren hat de wearde fan endoskopyske behanneling stadichoan omtinken krigen.De lêste ferzje fan 'e Sineeske ekspertkonsensus oer endoskopyske diagnoaze en behanneling fan SMT is frijlitten.Dit artikel sil koart de relevante kennis leare.

1.SMT epidemy karakterristics

(1) De ynfal fan SMT is unjildich yn ferskate dielen fan 'e spijsvertering traktaat, en de mage is de meast foarkommende side foar SMT.

It foarkommen fan ferskates dielen fan 'e spijsvertering traktaat is uneven, mei de boppeste spijsvertering traktaat wêzen faker.Dêrfan komt 2/3 foar yn 'e mage, folge troch de esophagus, duodenum en kolon.

(2) Histopathologyl soarten SMT binne kompleks, mar de measte SMT binne goedaardige lesions, en mar in pear binne maligne.

A.SMT befettet nrn-neoplastyske lesions lykas ectopyske pankreasweefsel en neoplastyske lesions.

B.Under de neoplastyske lesions, gastrointestinale leiomyomas, lipomas, Brucella adenomen, granulosa cell tumors, schwannomas, en glomus tumors binne meast goedaardige, en minder as 15% kin ferskine as weefsel Learje kwea.

C. Gastrointestinale stromal tumors (GIST) en neuroendocrine tumors (NET) yn SMT binne tumors mei bepaalde maligne potinsje, mar dit hinget ôf fan syn grutte, lokaasje en type.

D.De lokaasje fan SMT is besibbenei de patologyske klassifikaasje: a.Leiomyomas binne in mienskiplik patologysk type SMT yn 'e esophagus, goed foar 60% oant 80% fan esophageal SMT's, en binne earder wierskynlik yn' e midden en legere segminten fan 'e esophagus;b.De patologyske typen fan mage SMT binne relatyf kompleks, mei GIST, leiomyoma en ectopyske pancreas binne de meast foarkommende.Under gastric SMT, GIST wurdt meast fûn yn 'e fundus en lichem fan' e mage, leiomyoma is meastal leit yn de cardia en boppeste part fan it lichem, en ectopyske panko's en ectopyske pancreas binne meast foarkommende.Lipomas binne faker yn 'e mage antrum;c.Lipoma's en cysten binne faker yn 'e delgeande en bolfoarmige dielen fan' e duodenum;d.Yn SMT fan 'e legere gastrointestinale traktaat binne lipoma's dominant yn' e koloanje, wylst NET's oerhearskjende binne yn 'e rectum.

(3) Brûk CT en MRI om tumors te beoardieljen, te behanneljen en te evaluearjen.Foar SMT's dy't fertocht wurde fan potinsjeel maligne te wêzen of grutte tumors hawwe (langdiameter > 2 sm), CT en MRI wurde oanrikkemandearre.

Oare byldmetoaden, ynklusyf CT en MRI, binne ek fan grutte betsjutting foar de diagnoaze fan SMT.Se kinne direkt werjaan de lokaasje fan tumor foarkommen, groei patroan, lesion grutte, foarm, oanwêzigens of ôfwêzigens fan lobulation, tichtens, homogeniteit, mjitte fan ferbettering, en grins contour, ensfh, en kinne fine oft en de mjitte fan dikEning fan 'e gastrointestinale muorre. Sterker noch, dizze byldûndersiken kinne fêststelle oft der ynfal is fan neistlizzende struktueren fan 'e lesion en oft der metastase is yn it omlizzende buikvlies, lymfeklieren en oare organen.Se binne de wichtichste metoade foar klinyske klassifikaasje, behanneling en prognose beoardieling fan tumors.

(4) Tissue sampling is net opnijoanbefelle foar goedaardige SMT's dy't kinne wurde diagnostearre troch konvinsjonele endoskopie kombineare mei EUS, lykas lipoma's, cysten en ectopyske panko's.

Foar laesjes dy't fertocht wurde fan maligne of as konvinsjonele endoskopie kombinearre mei EUS de goedaardige of maligne lesions net beoardielje kin, kin EUS-begeliede fynnaald aspiraasje/biopsy brûkt wurde (endoskopyske ultrasonografy begelaat fyn needle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), mucosal incision biopsy (mucosalincision-assisted biopsy, MIAB), ensfh.Mei it each op de beheiningen fan EUS-FNA en de dêropfolgjende ynfloed op endoskopyske reseksje, foar dyjingen dy't yn oanmerking komme foar endoskopyske sjirurgy, op it útgongspunt om te garandearjen dat de tumor folslein kin wurde resektearre, kinne ienheden mei folwoeksen endoskopyske behannelingtechnology wurde behannele troch erfarne De endoskopist fiert endoskopyske reseksje direkt sûnder preoperative patologyske diagnoaze te krijen.

Elke metoade foar it krijen fan patologyske eksimplaren foar operaasje is invasive en sil de mucosa beskeadigje of adhesion oan submucosal weefsel feroarsaakje, dêrmei de swierrichheid fan sjirurgy ferheegje en mooglik de risiko's fan bloeden ferheegje, perforantsoen, en tumorfersprieding.Dêrom is preoperative biopsie net needsaaklik.Needsaaklik, foaral foar SMT's dy't kinne wurde diagnostearre troch konvinsjonele endoskopie kombineare mei EUS, lykas lipoma's, cysten en ectopyske panko's, is gjin weefselsampling nedich.

2.SMT endoskopyske behannelingnt

(1) Behannelingsprinsipes

Lesions dy't gjin lymfekliermetastasis hawwe of in tige leech risiko fan lymfeknoopmetastasis, kinne folslein resektearre wurde mei endoskopyske techniken, en hawwe in leech risiko fan residueel en weromkomst binne geskikt foar endoskopyske reseksje as behanneling nedich is.Folsleine ferwidering fan 'e tumor minimearret oerbleaune tumor en it risiko fan weromkomst.DeIt prinsipe fan tumorfrije behanneling moat wurde folge by endoskopyske reseksje, en de yntegriteit fan 'e tumorkapsule moat wurde garandearre tidens de reseksje.

(2) Oantsjuttings

i.Tumors mei maligne potinsjeel fertocht troch preoperative ûndersyk of befêstige troch biopsy patology, benammen dy fertocht fan GIST mei in preoperative beoardieling fan in tumorlingte fan ≤2cm en in leech risiko fan werhelling en metastasis, en mei de mooglikheid fan folsleine reseksje, kin endoskopysk resekt wurde;Foar tumors mei in lange diameter. in ienheid mei folwoeksen endoskopyske behanneling technology.resection.

ii.Symptomatyske (bgl. bloeden, obstruksje) SMT.

iii.Pasjinten wêrfan de tumors fertocht wurde goedaardig te wêzen troch preoperative ûndersyk of befêstige troch patology, mar dy't net regelmjittich opfolge wurde kinne of waans tumors yn 'e ferfolchperioade binnen in koarte perioade fergrutsje en dy't in sterke winsk hawwee foar endoskopyske behanneling.

(3) Kontraindiken

ik.Identifisearje de lesions dy't my hawwesmakket nei lymfeklieren of fiere plakken.

ii.Foar guon SMT mei dúdlike lymfenodeof fiere metastasen, bulkbiopsy is nedich om patology te krijen, wat kin wurde beskôge as in relative kontraindikaasje.

iii.Nei detaillearre preoperativeevaluaasje, wurdt bepaald dat de algemiene tastân min is en endoskopyske sjirurgy is net mooglik.

Goedaardige lesions lykas lipoma en ectopyske pancreas feroarsaakje oer it generaal gjin symptomen lykas pine, bloeden en obstruksje.Wannear SMT manifestearret as eroazje, ulcer, of rap tanimme yn in koarte perioade fan tiid, de mooglikheid fan it wêzen fan in maligne lesion nimt ta.

(4)Keuze fan reseksjemethod

Endoscopic snare resection: FoarSMT dat is relatyf oerflakkich, stekt yn 'e holte as bepaald troch preoperative EUS en CT ûndersiken, en kin hielendal resected op ien kear mei in snare, endoscopic snare resection kin brûkt wurde.

Ynlânske en bûtenlânske stúdzjes hawwe befêstige dat it feilich en effektyf is yn oerflakkige SMT <2cm, mei in bloedingsrisiko fan 4% oant 13% en in perforaasjerisiko fan 2% oant 70%.

Endoskopyske submukosale ôfgraving, ESE: Foar SMT's mei in lange diameter ≥2 sm of as preoperative imaging-ûndersiken lykas EUS en CT befêstigje thby de tumor stekt yn 'e holte, ESE is mooglik foar endoscopic sleeve resection fan krityske SMTs.

ESE folget de technyske gewoanten fanendoscopic submucosal dissection (ESD) en endoscopic mucosal resection, en regelmjittich brûkt in sirkulêre "flip-top" incision om 'e tumor te ferwiderjen de mucosa covering de SMT en folslein bleatstelle de tumor., om it doel te berikken om de yntegriteit fan 'e tumor te behâlden, de radikaliteit fan sjirurgy te ferbetterjen en yntraoperative komplikaasjes te ferminderjen.Foar tumors ≤1,5 ​​sm kin in folsleine reseksje fan 100% berikt wurde.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : Foar SMT ôfkomstich fan 'e muscularis propria yn' e esophagus, hilum, mindere krúvaasje fan 'e mage lichem, gastric antrum en rectum, dy't maklik te fêstigjen binne tunnels, en de transversale diameter is ≤ 3,5 sm, STER kin de foarkar wêze behanneling metoade.

STER is in nije technology ûntwikkele basearre op perorale endoskopyske esophageale sphincterotomy (POEM) en is in útwreiding fan ESD-technology.De en bloc reseksje taryf fan STER foar SMT behanneling berikt 84.9% oant 97.59%.

Endoskopyske Full-thickness Resection, EFTR: It kin brûkt wurde foar SMT wêr't it lestich is om in tunnel te fêstigjen of wêr't de maksimale transversale diameter fan 'e tumor ≥3.5 sm is en net geskikt is foar STER.As de tumor ûnder it poarperen membraan stekt of groeit bûten in diel fan 'e holte, en de tumor wurdt fûn dat se strak oanhingje oan' e serosa-laach by operaasje en kin net skieden wurde, kin it brûkt wurde.EFTR fiert endoskopyske behanneling.

Goede suturing fan 'e perforaasjeside nei EFTR is de kaai ta it sukses fan EFTR.Om it risiko fan werhelling fan tumors sekuer te beoardieljen en it risiko fan tumorfersprieding te ferminderjen, is it net oan te rieden om it resected tumormonster te snijen en te ferwiderjen tidens EFTR.As it nedich is om de tumor yn stikken te ferwiderjen, moat de perforaasje earst repareare wurde om it risiko fan tumorsieding en fersprieding te ferminderjen.Guon suturing metoaden omfetsje: metalen clip suture, suction-clip suture, omental patch suture technyk, "purse bag suture" metoade fan nylon tou kombinearre mei metalen clip, rake metalen clip sluting systeem (oer de omfang clip, OTSC) OverStitch suture en oare nije technologyen om gastrointestinale blessueres te reparearjen en omgean mei bloeden, ensfh.

(5) Postoperative komplikaasjes

Yntraoperative bloeden: Bliedend dat feroarsaket dat de hemoglobine fan de pasjint mei mear as 20 g / L sakje.
Om massive intraoperative bloeden te foarkommen,genôch submucosale ynjeksje moat wurde útfierd tidens de operaasje om gruttere bloedfetten bleat te lizzen en elektrokoagulaasje te fasilitearjen om bloeden te stopjen.Yntraoperative bloeden kinne wurde behannele mei ferskate incision messen, hemostatyske pincet of metalen clips, en previntive hemostasis fan bleatsteld bloedfetten fûn tidens it dissection proses.

Postoperative bloeding: Postoperative bloeding manifestearret as braken bloed, melena, of bloed yn 'e stoel.Yn slimme gefallen kin hemorrhagyske skok foarkomme.It komt meast binnen 1 wike nei operaasje, mar kin ek foarkomme 2 oant 4 wiken nei operaasje.

Postoperative bloeden wurdt faak besibbe oanfaktoaren lykas minne postoperative bloeddrukkontrôle en korrosje fan oerbleaune bloedfetten troch magesûr.Derneist is postoperative bloeden ek relatearre oan 'e lokaasje fan' e sykte, en komt it faker foar yn 'e mage antrum en lege rectum.

Fertrage perforaasje: Meastentiids manifestearret as abdominale distensie, fergriemjende abdominale pine, tekens fan peritonitis, koarts, en imaging-ûndersyk toant gasakkumulaasje as ferhege gasakkumulaasje yn ferliking mei earder.

It is meast besibbe oan faktoaren lykas minne suturing fan wûnen, oermjittige electrocoagulation, opstean te betiid om te bewegen, eating te earl, earme bloed sugar kontrôle, en eroazje fan wûnen troch maag soer.in.As de wûne grut of djip is of de wûn fiswis-like feroarings, de bed rêst tiid en fêstjen tiid moatte passend útwreide en gastrointestinale dekompresje moat wurde útfierd nei operaasje (pasjinten nei legere maag-darmkanaal sjirurgy moatte hawwe anale kanaal drainage);b.Diabetespasjinten moatte har bloedzucker strikt kontrolearje;dy mei lytse perforaasjes en milde boarst- en abdominale ynfeksjes moatte behannelingen wurde jûn lykas fêstjen, anty-ynfeksje en soere ûnderdrukking;c.Foar dyjingen mei effusion, sletten boarst ôfwettering en abdominal puncture kin wurde útfierd Tubes moatte wurde pleatst te behâlden glêde ôfwettering;d.As de ynfeksje net lokalisearre wurde kin nei konservative behanneling of wurdt kombinearre mei slimme thoracoabdominale ynfeksje, moat sjirurgyske laparoskopy sa gau mooglik útfierd wurde, en perforaasjereparaasje en abdominale drainage moatte wurde útfierd.

Gas-relatearre komplikaasjes: Ynklusyf subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax en pneumoperitoneum.

Yntraoperative subkutane emfyseem (oanjûn as emfyseem op it gesicht, nekke, boarstmuorre en skrotum) en mediastinaal pneumophyseem (swelling fan 'e epiglottis kin fûn wurde by gastroscopy) meastentiids gjin spesjale behanneling nedich, en it emfyseem sil oer it generaal sels oplosse.

Swiere pneumothorax komt foar during sjirurgy [airway druk grutter 20 mmHg tidens operaasje

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, befêstige troch röntgenfoto fan 'e needbedside boarst, sjirurgy kin faaks wurde fuortset nei sletten boarst drainage.

Foar pasjinten mei foar de hân lizzende pneumoperitoneum tidens de operaasje, brûk in pneumoperitoneumnaald om it McFarland-punt te punktearjenyn de rjochter ûnderbuik te deflate de lucht, en lit de puncture needle yn plak oant de ein fan de operaasje, en dan fuortsmite it nei befêstiging dat gjin dúdlik gas wurdt ôffierd.

Gastrointestinale fistel: Digestive fluid feroarsake troch endoskopyske sjirurgy streamt yn 'e boarst of abdominale holte troch in lek.
Esophageal mediastinale fistels en esophagothoracal fistels binne mienskiplik.Ienris in fistel foarkomt, fiere sletten boarstdrainage út om te ûnderhâldenyn glêde ôfwettering en soargje foar adekwate fiedingsstipe.As it nedich is, kinne metalen klips en ferskate slutingsapparaten brûkt wurde, of de folsleine omslach kin wurde recycled.Stents en oare metoaden wurde brûkt om blokkearje defistel.Swiere gefallen fereaskje prompt sjirurgyske yntervinsje.

3. Postoperative behear (follow-up)

(1) Goedaardige lesions:Pathology ssuggerearret dat goedaardige lesions lykas lipoma en leiomyoma net nedich ferplichte reguliere follow-up.

(2) SMT sûnder maligneAnt potinsjeel:Bygelyks, rectale NETs 2cm, en middel- en heech-risiko GIST, folsleine staging moatte wurde útfierd en ekstra behannelingen (sjirurgy, chemoradiotherapy, rjochte terapy) moatte sterk beskôge wurde.behannelje).De opmaak fan it plan moat basearre wêze op multydissiplinêr oerlis en op yndividuele basis.

(3) SMT mei leech maligne potinsje:Bygelyks, leech-risiko GIST moat wurde evaluearre troch EUS of imaging elke 6 oant 12 moannen nei behanneling, en dan behannele neffens klinyske ynstruksjes.

(4) SMT mei medium en heech maligne potensjeel:As postoperative patology befêstiget type 3 gastric NET, kolorektale NET mei in lingte> 2cm, en medium- en heech-risiko GIST, folsleine staging moat wurde útfierd en ekstra behannelingen (chirurgie, chemoradiotherapy, rjochte terapy) moatte sterk beskôge wurde.behannelje).De formulearring fan it plan moat basearre wêze op[oer ús 0118.docx] multydissiplinêr oerlis en op yndividuele basis.