Endoskopyske behanneling fan submucosale tumors fan 'e spijsvertering traktaat: 3 wichtige punten gearfette yn ien artikel

Submucosale tumors (SMT) fan 'e gastrointestinale traktaat binne ferhege bywenningen dy't ûntsteane út' e muscularis mucosa, submucosa, of muscularis propria, en kinne ek ekstraluminale bywenningen wêze.Mei de ûntwikkeling fan medyske technology binne tradisjonele sjirurgyske behannelingopsjes stadichoan de tiidrek ynfierd fan minimaal ungemaklike behanneling, lykas laparoskopyske sjirurgy en robotyske sjirurgy.Yn klinyske praktyk kin it lykwols fûn wurde dat "Sjirurgy" net geskikt is foar alle pasjinten.De lêste jierren is de wearde fan endoscopyske behanneling stadichoan oandacht krigen.

ristalisaasje

(1) De ynfal fan SM

De ynsidinsje fan variou

(2) HistopathologyL Soarten SMT binne kompleks, mar de measte SMT binne benearjende lesjes, en mar in pear binne malignant.

A.SMT omfettet nrn-neoplastyske lesions lykas ectopyske pankreasweefsel en neoplastyske lesions.

B.Under de neoplastyske lesions, gastrointestinale leiomyomas, lipomas, Brucella adenomen, granulosa cell tumors, schwannomas, en glomus tumors binne meast goedaardige, en minder as 15% kin ferskine as weefsel Learje kwea.

C.gastroantestinal stromal tumors (GIST) en neuroendocrine tumors (NET) yn SMT binne tumors mei bepaalde maligne potinsje, mar dit hinget ôf fan syn grutte, lokaasje en type.

nei de patologyske klassifikaasje: a.Leiomyomas binne in mienskiplik patologysk soarte fan SMT yn 'e esophagus, boekhâlding foar 60% oant 80% fan esophageale smts, en binne wierskynliker yn' e midden- en ûnderste segminten fan 'e esophagus;b.De patologyske typen fan mage SMT binne relatyf kompleks, mei GIST, leiomyoma en ectopyske pancreas binne de meast foarkommende.Under gastric SMT, GIST wurdt meast fûn yn 'e fundus en lichem fan' e mage, leiomyoma is meastal leit yn de cardia en boppeste part fan it lichem, en ectopyske panko's en ectopyske pancreas binne meast foarkommende.Lipomas binne faker yn 'e mage antrum;c.Lipoma's en cysten binne faker yn 'e delgeande en bolfoarmige dielen fan' e duodenum;d.Yn SMT fan 'e legere gastrointestinale traktaat binne lipoma's dominant yn' e koloanje, wylst NET's oerhearskjende binne yn 'e rectum.

Oare byldmetoaden, ynklusyf CT en MRI, binne ek fan grutte betsjutting foar de diagnoaze fan SMT.Se kinne direkt werjaan de lokaasje fan tumor foarkommen, groei patroan, lesion grutte, foarm, oanwêzigens of ôfwêzigens fan lobulation, tichtens, homogeniteit, mjitte fan ferbettering, en grins contour, ensfh, en kinne fine oft en de mjitte fan dikEning fan 'e gastrointestinale muorre. Sterker noch, dizze byldûndersiken kinne fêststelle oft der ynfal is fan neistlizzende struktueren fan 'e lesion en oft der metastase is yn it omlizzende buikvlies, lymfeklieren en oare organen.Se binne de wichtichste metoade foar klinyske klassifikaasje, behanneling en prognose beoardieling fan tumors.

oanbefelle foar goedaardige SMT's dy't kinne wurde diagnostearre troch konvinsjonele endoskopie kombineare mei EUS, lykas lipoma's, cysten en ectopyske panko's.

Foar lesions fertocht fan Malignant as wannear't konvinsjonele endiel fan 'e goedkarring kin beoardielje, kin eus-rûne-needsaaklike aspiraasje- / biopy-need wurde brûkt (endoskopy-ultrasonografy begeliedtEedle-aspiraasje / biopsie, EUS-FNB), mucosale incision Biopsy (mucosalincusy-bystien, miab), ensfh-biopsy-sampling útfiere foar preoperative pathologysk evaluaasje.Mei it each op 'e beheiningen fan EUS-FNA en de folgjende ynfloed op endoscopyske reseksje, foar en oanhâldend foar ensur fan it garandearjen fan dat de tumor folslein kin wurde, kin ienheden mei Mature Endoskopy-technology kinne wurde behannele troch belibbe De endoskopist fiert endoskopyske reseksje direkt sûnder preoperative patologyske diagnoaze te krijen.

Dêrom is preoperative biopsie net needsaaklik nedich.Needsaaklik, foaral foar SMT's dy't kinne wurde diagnostearre troch konvinsjonele endoskopie kombineare mei EUS, lykas lipoma's, cysten en ectopyske panko's, is gjin weefselsampling nedich.

nt

(1) Behannelingprinsipes

Lesions dy't gjin lymfekliermetastasis hawwe of in tige leech risiko fan lymfeknoopmetastasis, kinne folslein resektearre wurde mei endoskopyske techniken, en hawwe in leech risiko fan residueel en weromkomst binne geskikt foar endoskopyske reseksje as behanneling nedich is.Folsleine ferwidering fan 'e tumor minimearret oerbleaune tumor en it risiko fan weromkomst.De

(2) oanwizings

i.tumors mei malignant potensjele fertocht troch preoperative eksamen of befêstige troch biopsie patology, foaral dy fertocht fan giSt mei in preoperative beoardieling fan in tumor lingte fan ≤2cm en in leech risiko fan weromkommend en metastase, en mei de mooglikheid fan folsleine reseksje, kin endopysk reseksje wêze;foar tumors mei in lange diameter foar fertocht fan lege risiko's fan leech risiko's, as de lymsknippen is útsletten fan it garandearjen fan dat de tumor folslein kin wurde útfierd, kin endoskopyske sjirurgy wurde útfierd troch erfardige endoscopists yn in ienheid mei folwoeksen endoskopyske behanneling technology.Reseksje.

ii.

(3) Kontraindiken

ik.smakket nei lymfeklieren of fiere plakken.

ii.nodeas fiere metastasis, bulkbiopsy is ferplichte om patology te krijen, dat kin wurde beskôge as in relative kontraindikaasje.

iii.Nei detaillearre preoperativeevaluaasje, wurdt bepaald dat de algemiene tastân min is en endoskopyske sjirurgy is net mooglik.

Genike lesjes lykas Lipoma en ectopyske pancreas feroarsaakje yn 't algemien gjin symptomen lykas pine, bloeden, en obstruksje.MT manifestearret as eroazje, ulcer, of rap tanimme yn in koarte perioade fan tiid, de mooglikheid fan it wêzen fan in maligne lesion nimt ta.

d

SMT dat is relatyf oerflakkich, stekt yn 'e holte as bepaald troch preoperative EUS en CT ûndersiken, en kin hielendal resected op ien kear mei in snare, endoscopic snare resection kin brûkt wurde.

Domestic en bûtenlânske stúdzjes hawwe befêstige dat it feilich is en effektyf is yn oerflakkige SMT <2cm, mei in bloeiende risiko fan 4% oant 13% en in perforaasjeRisiko fan 2% oant 70%.

By de tumor stekt yn 'e holte útstekt, is ESE mooglik foar endoskopyske mouwen Reseksje fan krityske SMTS.

ESE folget de technyske gewoanten fanendoscopic submucosal dissection (ESD) en endoscopic mucosal resection, en regelmjittich brûkt in sirkulêre "flip-top" incision om 'e tumor te ferwiderjen de mucosa covering de SMT en folslein bleatstelle de tumor., om it doel te berikken om de yntegriteit fan 'e tumor te behâlden, de radikaliteit fan sjirurgy te ferbetterjen en yntraoperative komplikaasjes te ferminderjen.

Submucosal Tunneling Endoscopic ResectIon, Ster: Foar SMT ûntstie fan it spieren fan 'e spieren fan it spieren, hilum, Hilum, minder lichem, Gastrus Antrum, en de transverse diameter is ≤ 3,5 sm, ster kin de foarkar wêze behanneling metoade.

Ster is in nije technology ûntwikkele op basis fan peroral endoscopic esophageale sphincterotomy (gedicht) en is in útwreiding fan esd technology.De en bloc reseksje taryf fan STER foar SMT behanneling berikt 84.9% oant 97.59%.

Endoskopyske Full-thickness Resection, EFTR: It kin brûkt wurde foar SMT wêr't it lestich is om in tunnel te fêstigjen of wêr't de maksimale transversale diameter fan 'e tumor ≥3.5 sm is en net geskikt is foar STER.As de tumor ûnder it poarperen membraan stekt of groeit bûten in diel fan 'e holte, en de tumor wurdt fûn dat se strak oanhingje oan' e serosa-laach by operaasje en kin net skieden wurde, kin it brûkt wurde.EFTR fiert endoskopyske behanneling.

Site neidat EFTR is de kaai foar it sukses fan EFTR.Om it risiko fan werhelling fan tumors sekuer te beoardieljen en it risiko fan tumorfersprieding te ferminderjen, is it net oan te rieden om it resected tumormonster te snijen en te ferwiderjen tidens EFTR.As it nedich is om de tumor yn stikken te ferwiderjen, moat de perforaasje earst repareare wurde om it risiko fan tumorsieding en fersprieding te ferminderjen.Guon suturing metoaden omfetsje: metalen clip suture, suction-clip suture, omental patch suture technyk, "purse bag suture" metoade fan nylon tou kombinearre mei metalen clip, rake metalen clip sluting systeem (oer de omfang clip, OTSC) OverStitch suture en oare nije technologyen om gastrointestinale blessueres te reparearjen en omgean mei bloeden, ensfh.

(5) Postoperative komplikaasjes

Om massive intraoperative bloedingen te foarkommen,Genôch submokosale ynjeksje moat wurde útfierd tidens de hanneling om gruttere bloedfetten te eksposearjen en elektrocoagulaasje te ferlitten om te stopjen om bloeden te stopjen.Intraoperative Bleeding kin wurde behannele mei ferskate incision-messen, hemostatyske pincân of metalen klips, en foarkomme dat hemostasis fan bleatsteld bloedfetten fûn tidens it disseksjeproses.

Postoperative bloeding: Postoperative bloeding manifestearret as braken bloed, melena, of bloed yn 'e stoel.Yn slimme gefallen kin hemorrhagyske skok foarkomme.It komt meast binnen 1 wike nei operaasje, mar kin ek foarkomme 2 oant 4 wiken nei operaasje.

Postoperative bloeden wurdt faak besibbe oanFaktoaren lykas minne postoperative bloeddrukkontrôle en korrossje fan oerbliuwselsspetten troch mage soere.Derneist is postoperative bloeden ek relatearre oan 'e lokaasje fan' e sykte, en is faker yn it Gastryske antrum en lege rektum.

Fertrage perforaasje: Meastentiids manifestearret as abdominale distensie, fergriemjende abdominale pine, tekens fan peritonitis, koarts, en imaging-ûndersyk toant gasakkumulaasje as ferhege gasakkumulaasje yn ferliking mei earder.

It is meast besibbe oan faktoaren lykas minne suturing fan wûnen, oermjittige electrocoagulation, opstean te betiid om te bewegen, eating te earl, earme bloed sugar kontrôle, en eroazje fan wûnen troch maag soer.in.As de wûne grut of djip is of de wûn fisWis- lykas feroaringen, de tiidrêst en fêste tiid moatte passend wurde en gastrointestinale dekompresje moat wurde útfierd nei operaasje (pasjinten nei legere gastrointestinale traktesprain hat);b.Diabetespasjinten moatte har bloedzucker strikt kontrolearje;Dyjingen mei lytse perforaasjes en mylde thoracale en abdominale ynfeksjes moatte behannelingen krije, lykas fêstjen, anty-ynfeksje, en soere suppresje;c.Foar dyjingen mei effusaasje kin sletten boarstferlaine en abdominale puncture wurde útfierd beuppen moatte wurde pleatst om glêde draine te behâlden;d.As de ynfeksje net kin wurde lokaliseare nei konservative behanneling of wurdt kombineare mei slimme thoracoabdominale ynfeksje, dan moat sjirmische laparoskopy wurde útfierd, en perforaasje reparaasje en abforaasje-reparaasje en abforaasje en abforaasje-ôfwettering moatte wurde útfierd.

Gas-relatearre komplikaasjes: Ynklusyf subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax en pneumoperitoneum.

Swiere pneumothorax komt foar during sjirurgy [airway druk grutter 20 mmHg tidens operaasje

(1mmhg = 0.133kpa), Spo2 <90%, befêstige troch emergency bedside boarst x-ray], sjirurgy kin faak trochgean nei sletten boarst DRA

yn de rjochter ûnderbuik te deflate de lucht, en lit de puncture needle yn plak oant de ein fan de operaasje, en dan fuortsmite it nei befêstiging dat gjin dúdlik gas wurdt ôffierd.

Esophageal mediastinale fistels en esophagothoracic fistels binne mienskiplik.Stents en oare metoaden wurde brûkt om blokkearje defistela.Ernstige gefallen fereaskje freegje sjirurgyske yntervinsje.

ollow-up)

Pathology s

(2) SMT Sûnder MalignBygelyks, Rektale Nets 2cm, en Medium- en hege-risiko-gist, foltôge plakfine moat wurde útfierd en ekstra behannelingen (operaasje, chemoradiotherapy, rjochte terapy) soe sterk wurde beskôge.behannelje).De opmaak fan it plan moat basearre wêze op multydissiplinêr oerlis en op yndividuele basis.

(3) Leech Malignant Potential SMT:Bygelyks, leech-risiko GIST moat wurde evaluearre troch EUS of imaging elke 6 oant 12 moannen nei behanneling, en dan behannele neffens klinyske ynstruksjes.

As postoperative patology befêstiget type 3 gastric NET, kolorektaal NET mei in lingte> 2cm, en medium- en heech-risiko GIST, folsleine staging moat wurde útfierd en ekstra behannelingen (chirurgie, chemoradiotherapy, rjochte terapy) moatte sterk beskôge wurde.behannelje).De formulearring fan it plan moat basearre wêze op[oer ús 0118.docx] multydissiplinêr oerlis en op yndividuele basis.