Endoscopyske behanneling fan submucosale tumors fan 'e Digestive Trakt: 3 Major Punten gearfette yn ien artikel

Submuksje Tumors (SMT) fan it Gastrointestinale traktes wurde ferhege lesys dy't ûntstien binne út 'e muskularis mucosa, submusa, of muskulêr propria, en kin ek ekstraluminale lesjes wêze. Mei de ûntwikkeling fan medyske technology binne tradisjonele sjirurgyske behannelingopsjes stadichoan de tiidrek ynfierd fan minimaal ungemaklike behanneling, lykas lAparoscopyske sjirurgy en robotyske sjirurgy. Yn klinyske praktyk kin it lykwols fûn wurde dat "Sjirurgy" net geskikt is foar alle pasjinten. De lêste jierren is de wearde fan endoscopyske behanneling stadichoan oandacht krigen. De lêste ferzje fan 'e Sineeske ekspert konsensus op endoskopyske diagnoaze en behanneling fan SMT is frijlitten. Dit artikel sil de relevante kennis koart leare.

1.MT Epidemy Characteristalisaasje

(1) de ynsidinsje fan smT is uneven yn ferskate dielen fan it spiisfertarring, en de mage is de meast foarkommende side foar SMT.

De ynsidinsje fan variouS dielen fan it speetive traktaat is uneven, mei it boppeste digestive trakta is faker. Fan dizze, 2/3 foarkomme yn 'e mage, folge troch de Esophagus, Duodenum, en Colon.

(2) de histopatologikaL Soarten SMT binne kompleks, mar de measte SMT binne benearjende lesjes, en mar in pear binne malignant.

A.SMT omfettet neen-neopleyske letsels lykas ectopyske pancreatyske weefsel en neoplastyske lesjes.

B. MOOPLISCHE LESSION.AMONGS, Gastrointestinal Leiomyomas, Lipomas, BRucella Adenomas, Granulosa-tumors, Schwanno's, en glomus tumors binne meast goed, en minder dan 15% kin ferskine as tweefferje.

C.gastroantestinal stromaL Tumors (gist) en neuroendocrine tumors (net) yn SMT binne tumors mei bepaalde malignant potensjeel, mar dit hinget ôf fan syn grutte, lokaasje en type.

D.The Lokaasje fan SMT is besibbenei de patologyske klassifikaasje: a. Leiomyomas binne in mienskiplik patologysk soarte fan SMT yn 'e esophagus, boekhâlding foar 60% oant 80% fan esophageale smts, en binne wierskynliker yn' e midden- en ûnderste segminten fan 'e esophagus; B.De Pathologyske soarten Gastryske SMT binne relatyf kompleks, mei Gist, LeiomyoMA en ectopyske pancreas dat it meast foarkommen is. Under Gastric SMT wurdt gist it meast fûn yn 'e Fundus en lichem fan' e mage, Leioomyoma is normaal yn it Kardie en boppeste diel fan it lichem en ectopyske pancreas binne meast foarkommen. Lipomas binne faker yn it Gastric Anrum; c. Lipomas en cysten binne faker yn 'e dalyf en bulbele dielen fan it duodenum; d. Yn SMT fan 'e legere gastrointestinale traktaat binne Lipomas oerhearskjend yn' e kolon, wylst netten oerhearskjend binne yn it rektum.

(3) Brûk CT en MRI nei klasse, behannelje, en evaluearje tumors. Foar smts dy't wurde fertocht fan potinsjeel kwea te wêzen of grutte tumors hawwe (langDiameter> 2 cm), CT en MRI wurde oanrikkemandearre.

Oare ferbylding metoaden, ynklusyf CT en MRI, binne ek fan grutte betsjutting foar de diagnoaze fan SMT. Se kinne direkt de lokaasje fan tumor-patroan, skatsjegrutte werjaan, les, oanwêzigens of ôfwêzigens fan lobulaasje, tichtens, homogeneiteit, en grins kontoer, en kin fine as en de mjitte fan dikkeEning fan 'e gastrointestinale muorre, kin dizze imaging-ûndersiken opdaagje oft der ynvaazje is fan oanswettende struktueren fan' e lesinsje en oft der metastase is yn 'e omlizzende peritoneum, lymfekunen en oare organen. Se binne de wichtichste metoade foar klinyske graden, behanneling- en progneare beoardieling fan tumors.

(4) Tissue sampling is net opnijmmended foar goedaardige smts dy't yn diagnostisearre wurde troch konvinsjonele endoscopy kombineare mei Eus, lykas lipomas, cysten, en ectopyske pancreas.

Foar lesions fertocht fan Malignant as wannear't konvinsjonele endiel fan 'e goedkarring kin beoardielje, kin eus-rûne-needsaaklike aspiraasje- / biopy-need wurde brûkt (endoskopy-ultrasonografy begeliedtEedle-aspiraasje / biopsie, EUS-FNB), mucosale incision Biopsy (mucosalincusy-bystien, miab), ensfh-biopsy-sampling útfiere foar preoperative pathologysk evaluaasje. Mei it each op 'e beheiningen fan Eus-FNA en de folgjende ynfloed op endoscopyske reseksje, foar't de tumor yn' e ein fan 'e tumor kin wurde behannele yn' e einskopyske reseksje direkt sûnder krikeleas te krijen.

Elke metoade foar it krijen fan patologyske eksimplaren foardat jo invasyf krije en de mucoso beskeadigje of feroarsaakje oan submusaal weefsel, dêrmei ferheeget de swierrichheden fan it bloeden, perfo ferheegjeration, en tumor-fersprieding. Dêrom is preoperative biopsie net needsaaklik nedich. Needsaaklik, foaral foar smts dy't yn diagnoaze wurde diagnostisearre troch konvinsjonele endoscopy kombineare mei Eus, lykas lipomas, cysten, en ectopyske pancreas, is gjin weefsel sampling nedich.

2.MMT Endoscopic TreatMent

(1) Behannelingprinsipes

Lesjes dy't gjin lym-knooppunt hawwe, as heul risiko fan Lym-risko-metastase, kinne folslein resectearje, en hawwe in leech risiko fan oerbliuwend foar endopte binne geskikt foar endoskopyske reseksje as behanneling is nedich. Folsleine ferwidering fan 'e tumor minimeart residuele tumor en it risiko fan weromkomst. DePrinsipe fan Tumor-frije behanneling moatte wurde folge yn endoskopyske reseksje, en de yntegriteit fan 'e tumorkapsule moat wurde soarge yn' e reseksje.

(2) oanwizings

i.tumors mei malignant potensjele fertocht troch preoperative eksamen of befêstige troch biopsie patology, foaral dy fertocht fan giSt mei in preoperative beoardieling fan in tumor lingte fan ≤2cm en in leech risiko fan weromkommend en metastase, en mei de mooglikheid fan folsleine reseksje, kin endopysk reseksje wêze; Foar tumors mei in lange diameter foar fertochte gist fan lege risiko> 2cm, as de lymskode is útsletten, kin de tumor net útfierd wurde troch erfaren yn in ienheid mei matige endoscopyske technology. Reseksje.

II. Symptomatysk (bgl. Bliedend, obstruksje) SMT.

III.PATIENTS WANNE TUMORS wurde fertocht om goeder te wêzen troch preoperative eksamen of befêstige troch patology, mar kin net regelmjittich folge wurde as in koarte perioade ferberget yn in koarte perioade yn 'e ferfolchperioade en dy't in sterke desir hawwee foar endoscopyske behanneling.

(3) Kontraindikaasjes

ik. Identifisearje de lesjes dy't my hawwetaast oan Lymf-knooppunten as fiere siden.

II. Foar wat smt mei heldere lymnodeas fiere metastasis, bulkbiopsy is ferplichte om patology te krijen, dat kin wurde beskôge as in relative kontraindikaasje.

III. Nei detaillearre preoperatyfEVALUSE, it is bepaald dat de algemiene tastân min en endoscopyske sjirurgy is is net mooglik.

Genike lesjes lykas Lipoma en ectopyske pancreas feroarsaakje yn 't algemien gjin symptomen lykas pine, bloeden, en obstruksje. Doe't SMT Manifest as eroazje, ulcer, of nimt rap yn in koarte perioade ferheget, de mooglikheid dat it in malignante lesion nimt.

(4) Keuze fan reseksjesmethod

Endoskopyske snare-reseksje: foarSMT dat is relatyf oerflakkich, útstekt yn 'e holte lykas bepaald troch preoperative EUS en CT-eksamens, en kinne tagelyk opnij wurde resepteare, en kin en en endoskopyske snelding folslein wurde resepteare.

Domestic en bûtenlânske stúdzjes hawwe befêstige dat it feilich is en effektyf is yn oerflakkige SMT <2cm, mei in bloeiende risiko fan 4% oant 13% en in perforaasjeRisiko fan 2% oant 70%.

Endoskopyske submucosale opgraving, ese, ese: foar smts mei in lange diameter ≥2 cm of as preoperative imaging-ûndersiken lykas EUS en CT befêstigjeBy de tumor stekt yn 'e holte útstekt, is ESE mooglik foar endoskopyske mouwen Reseksje fan krityske SMTS.

Ese folget de technyske gewoanten fanEndoskopyske submokosale disseksje (esd) en endoscopyske mucosale reseksje, en brûkt regelmjittich in ûnrêstige "Flip-top" om 'e tumor om de smt te ferwiderjen en de tumor folslein te ferwiderjen en te eksposearjen. , om it doel te berikken om de yntegriteit fan 'e tumor te behâlden, ferbetterje de radikaal fan' e operaasje, en ferminderjen fan intraöperative komplikaasjes. Foar tumors ≤1,5 ​​sm, in folsleine reseksjespersintaazje fan 100% kin wurde berikt.

Submuksje tunneling endoskopyske resectIon, Ster: Foar SMT ûntstiet út it spieren fan 'e spieren, hilum, Hilum, lyts lichem, gastr-antrum en rektum, en de transverse diameter is ≤ 3,5 sm, ster kin de foarkar behanneling-metoade wêze.

Ster is in nije technology ûntwikkele op basis fan peroral endoscopic esophageale sphincterotomy (gedicht) en is in útwreiding fan esd technology. It en Bloc Resek-rate fan Ster foar SMT-behanneling berikt 84,9% oant 97,59%.

Endoscopic full-dikte RECECTIon, EFTR: It kin brûkt wurde foar SMT wêr't it lestich is om in tunnel te fêstigjen of wêr't de maksimale dwersdiameter fan 'e tumor ≥3,5 sm is en net geskikt is foar ster. As de tumor ûnderútstekt ûnder it pearse membraan of groeit bûten in diel fan 'e spanning, en de tumor wurdt strak oanhingjend oan' e seroslaach by de operaasje en kinne net wurde brûkt. EFTR docht en endoskopyske behanneling út.

Juste suturing fan 'e perforaasjeSite neidat EFTR is de kaai foar it sukses fan EFTR. Om it risiko fan tumorferskaat te beoardieljen en it risiko te ferminderjen fan tumor-fersprieding, wurdt it net oan te rieden om de resected tumor-eksimplaar te besunigjen en te ferwiderjen tidens EFTR. As it nedich is om de tumor yn stikken te ferwiderjen, moat de perforaasje earst repareare wurde om it risiko te ferminderjen fan Tumor SEEDING en ferspraat. Guon suturearjende metoaden omfetsje: metalen clip Suture, Suture Patch Suture "Metoade foar metaal-slutingspleanen en oare nije nije tabelen om Gastrointestinale blessueres te reparearjen en te behanneljen en omgean mei bloeding, ensfh.

(5) Postoperative komplikaasjes

Intraoperative bloeden: bloeden dy't de hemoglobin fan 'e pasjint feroarsaket om mear dan 20 g / l te dropjen.
Om massive intraopative bloeding te foarkommen,Genôch submokosale ynjeksje moat wurde útfierd tidens de hanneling om gruttere bloedfetten te eksposearjen en elektrocoagulaasje te ferlitten om te stopjen om bloeden te stopjen. Intraoperative Bleeding kin wurde behannele mei ferskate incision-messen, hemostatyske pincân of metalen klips, en foarkomme dat hemostasis fan bleatsteld bloedfetten fûn tidens it disseksjeproses.

Postoperative bloeden: postoperative bloeden manifestjes as braken bloed, melena, as bloed yn 'e kruk. Yn slimme gefallen kin Hemorradagyske skok foarkomme. It komt meast foarkomt binnen 1 wike nei de operaasje, mar kin ek 2 oant 4 wiken nei de operaasje foarkomme.

Postoperative bloeden is faak besibbe oanFaktoaren lykas minne postoperative bloeddrukkontrôle en korrossje fan oerbliuwselsspetten troch mage soere. Derneist is postoperative bloeden ek relatearre oan 'e lokaasje fan' e sykte, en is faker yn it Gastryske antrum en lege rektum.

Fertrage Perforaasje: Meastentiids manifesteart as abdominale distânsje, middelbere pine, tekens fan peritonitis, koarts, en imaging-eksamen toant gasjakulaasje as ferhege gasjakulaasje.

It is meast besibbe oan faktoaren lykas minne suturing fan wûnen, oermjittige elektroco-fakreagjen, om te bewegen, te iten, earme bloedsûkerkontrôle, en eroazje fan wûnen troch Gastryske soere. in. As de wûne grut as djip is as de wûn hat fisWis- lykas feroaringen, de tiidrêst en fêste tiid moatte passend wurde en gastrointestinale dekompresje moat wurde útfierd nei operaasje (pasjinten nei legere gastrointestinale traktesprain hat); b. Diabetyske pasjinten moatte har bloedsûker strang kontrolearje; Dyjingen mei lytse perforaasjes en mylde thoracale en abdominale ynfeksjes moatte behannelingen krije, lykas fêstjen, anty-ynfeksje, en soere suppresje; c. Foar dyjingen mei effusaasje kin sletten boarstferlaine en abdominale puncture wurde útfierd beuppen moatte wurde pleatst om glêde draine te behâlden; d. As de ynfeksje net kin wurde lokaliseare nei konservative behanneling of wurdt kombineare mei slimme thoracoabdominale ynfeksje, dan moat sjirmische laparoskopy wurde útfierd, en perforaasje reparaasje en abforaasje-reparaasje en abforaasje en abforaasje-ôfwettering moatte wurde útfierd.

Gas-relatearre komplikaasjes: ynklusyf subcutaNeus Emphysema, Pneumomediastinum, Pneumothorax en Pneumeritoneum.

Intraoperative subkutane emphysemo (oantoand as emphysema op it gesicht, hals, boarstwand, en skrotum) en mediastinal pneumophysema (sWelling fan 'e Epiglottis is te finen tidens Gastroscopy) fereaskje normaal net spesjale behanneling, en it emfysem sil oer it algemien op syn eigen oplosse.

Swier Pneumothorax bart diring sjirurgy [Airway-druk is mear dan 20 mmhg by it operaasje

(1mmhg = 0.133kpa), Spo2 <90%, befêstige troch emergency bedside boarst x-ray], sjirurgy kin faak trochgean nei sletten boarst DRAinader.

Foar pasjinten mei blykber pneumoperitoneum tidens de operaasje, brûk in pneumoperitoneum need om it McFarland-punt te puntsjenYn 'e rjochter legere abdomen om de loft te defleare, en lit de punktaris naald oant it ein fan' e operaasje ferlitte, en ferwiderje it dan nei it befêstigjen dat gjin blykber is ûntslein.

Gastrointestinal Fistula: Digestive floeistof feroarsake troch endopyske sjirurgy streamt yn 'e boarst of abdominale holte troch in lek.
Esophageal medialstiale fistulas en esophagothoracic fistulas binne gewoan. Ienris komt in fistula foarkomt, útfiere sletten boarstferfier nei maintayn glêde ôfwettering en leverje adekwate fiedingsstipe. As needsaaklik, metalen klips en ferskate slutende apparaten kinne wurde brûkt, as de folsleine dekking kin wurde recycled. Stents en oare metoaden wurde brûkt om defistela. Ernstige gefallen fereaskje freegje sjirurgyske yntervinsje.

3.PostOperive management (Follow-up)

(1) Keapje lesjes:Pathology Suggests dy't lesignjes goedaardich, lykas lipoma en leiomyoma gjin ferplichte folge folsleine ferfolch nedich binne.

(2) SMT Sûnder MalignAnt POTENTIAL:Bygelyks, Rektale Nets 2cm, en Medium- en hege-risiko-gist, foltôge plakfine moat wurde útfierd en ekstra behannelingen (operaasje, chemoradiotherapy, rjochte terapy) soe sterk wurde beskôge. behannelje). De formulearring fan it plan moat basearre wêze op multidissiplinêr oerlis en op in yndividuele basis.

(3) Leech Malignant Potential SMT:Bygelok moat bygelyks Gist moatte wurde evalueare troch Eus of elke 6 oant 12 moannen foarbylden nei behanneling, en dan behannele neffens klinyske ynstruksjes.

(4) SMT mei Medium en High Malignant Potential:As postoperative patology befêstiget, typ 3 Gastric net, korrentalnet mei in lingte> 2cm, en medium- en cheeds- en chemoradioterapy, rjochte terapy) soe sterk wurde beskôge. behannelje). De formulearring fan it plan moat basearre wêze moatte[Oer US 0118.docx] Multidissiplinêr oerlis en op yndividuele basis.