I.Patient tarieding
Take plain X-rays or CT scans of the neck, chest, anteroposterior and lateral views, or abdomen as needed to understand the location, nature, shape, size, and presence of perforation of the foreign body, but do not perform a barium swallow eksamen.
2. Fasten en wetterfette tiid
Routinely fêstje pasjinten 6 oant 8 oeren om de mage-ynhâld te leegjen, en de fêste- en wetterfêsttiid kin passend ûntspannen wurde foar needgastroskopy.
3. Anesthesia assistinsje
Children, those with mental disorders, those who are uncooperative, or those with incarcerated foreign bodies, large foreign bodies, multiple foreign bodies, sharp foreign bodies, or endoscopic operations that are difficult or take a long time should be operated under general anesthesia or endotracheal yntubaasje mei help fan in anesthesiolooch.Fuortsmite frjemde foarwerpen.
II.Apparatuer tarieding
2. Seleksje fan pincet
Benammen hinget ôf fan de grutte en foarm fan it bûtenlânske lichem.Faak brûkte ynstruminten omfetsje biopsietang, snare, trijekaaktang, platte pincet, tangetang foar bûtenlânske lichems (rat-tooth pincet, kaak-mûle pincet), stienferwideringsmand, stienferwideringsnettas, ensfh.
De kar fan ynstrumint kin bepaald wurde op basis fan de grutte, foarm, type, ensfh fan it frjemde lichem.Neffens literatuerrapporten binne ratten-tosken-tangen de meast brûkte.
2.1 Rodfoarmige frjemde lichems en bolfoarmige frjemde lichems
foar bolfoarmige frjemde foarwerpen (lykas kearnen, glêzen ballen, knop batterijen, ensfh), brûk in stien removal koer of in stien removal nettas te ferwiderjen se Relatyf dreech te slip off.
2.2 Lange skerpe bûtenlânske lichems, iten klompen, en enoarme stiennen yn 'e mage
Foar ringfoarmige frjemde lichems of frjemde lichems mei gatten is it feiliger om de threadingmetoade te brûken om se te ferwiderjen;
Brûk beskermjende apparaten safolle mooglik foar bûtenlânske objekten dy't lestich binne te ferwiderjen en riskant te wêzen.Op it stuit, faak brûkte beskermjende apparaten omfetsje transparante kappen, bûtenste buizen, en beskermjende covers.
3.1 Transparante kap
During the foreign body removal operation, a transparent cap should be used at the end of the endoscopic lens as much as possible to prevent the mucosa from being scratched by the foreign body, and to expand the esophagus to reduce the resistance encountered when the foreign body wurdt fuorthelle.It kin ek helpe om te klimmen en it bûtenlânsk lichem te klappen en te ekstrahearjen, dat foardielich is foar it ferwiderjen fan it bûtenlânske lichem.útnimme.
For strip-shaped foreign bodies embedded in the mucosa at both ends of the esophagus, a transparent cap can be used to gently push the esophageal mucosa around one end of the foreign body so that one end of the foreign body exits the esophageal mucosal wall to foarkomme esophageale perforaasje feroarsake troch direkte ferwidering.
De transparante kap kin ek genôch romte leverje foar de wurking fan it ynstrumint, dat handich is foar de detectie en ferwidering fan bûtenlânske lichems yn 'e smelle esophageale nekke segment.
Tagelyk kin de transparante pet negative druksûging brûke om itenklompen te absorbearjen en de folgjende ferwurking te fasilitearjen.
Wylst it beskermjen fan 'e esophagus en de esophageal-gastryske junction mucosa, fasilitearret de bûtenste buis de endoskopyske ferwidering fan lange, skerpe en meardere frjemde lichems en it fuortheljen fan fiedingsklompen, wêrtroch it foarkommen fan komplikaasjes by it fuortheljen fan boppeste gastrointestinale frjemde lichems ferminderje.Fergrutsje de feiligens en effektiviteit fan behanneling.
3.3 beskermjende dekking
Plak de beskermjende omslach op 'e kop op' e foarkant fan 'e endoskoop.
It komt yn kontakt mei de slijmvliezen fan it spijsvertering traktaat en spilet in beskermjende rol.
4.2 Koarte en stompe bûtenlânske foarwerpen
De measte koarte en stompe frjemde lichems kinne fuortsmiten wurde troch frjemde lichem pincet, snaren, stien removal baskets, stien removal net bags, ensfh (figuer 2).As it frjemde lichem yn 'e esophagus dreech is om direkt te ferwiderjen, kin it yn' e mage drukke wurde om syn posysje oan te passen en besykje it dan te ferwiderjen.Koarte, stompe frjemde lichems mei in diameter fan> 2,5 sm yn 'e mage binne dreger troch de pylorus, en endoskopyske yntervinsje moat sa gau mooglik útfierd wurde;as frjemde lichems mei lytsere diameters yn 'e mage of duodenum gjin gastrointestinale skea sjen litte, kinne se wachtsje op har natuerlike ûntlizzing.As it mear dan 3-4 wiken bliuwt en kin noch net ûntslein wurde, moat it endoskopysk wurde ferwidere.
4.3 Frjemde lichems
Bûtenlânske foarwerpen mei in lingte fan ≥6 sm (lykas thermometers, toskeboarstels, bamboe chopsticks, pennen, leppels, ensfh.) binne net maklik om natuerlik ôf te litten, sadat se faak sammele wurde mei in strik of stiennen koer.
In strik kin brûkt wurde om ien ein te dekken (net mear as 1 sm fan 'e ein ôf), en pleatst yn in transparante pet om it út te nimmen.In eksterne kanule-apparaat kin ek brûkt wurde om it frjemde lichem te pakken en dan soepel werom te lûken yn 'e bûtenkant om skea oan 'e mucosa te foarkommen.
Emergency endoscopic behear.
Figuer 3 ferskillende soarten skerpe bûtenlânske objekten
By it fuortheljen fan skerpe frjemde lichems ûnder in einOscope, it is maklik om de mucosa fan 'e spiisfertarring te krassen.It wurdt oanrikkemandearre om in transparante kap te brûken, dy't it lumen folslein kin eksposearje en de muorre te krassen.Besykje it stompe ein fan it frjemde lichem ticht by it ein fan 'e endoskopyske lens te bringen sadat ien ein fan' e frjemde lichem wurdt pleatst Set it yn 'e transparante pet, brûk frjemde lichemspinsjes as in strik om it frjemde lichem te gripen, en dan besykje de longitudinale as fan it frjemde lichem parallel te hâlden oan 'e slokdarm foardat jo út' e omfang weromlûke.Bûtenlânske lichems ynsletten yn ien kant fan 'e slokdarm kinne wurde fuortsmiten troch it pleatsen fan in transparante pet op' e foarkant fan 'e endoskoop en stadichoan yn' e esophageal ynlaat.Foar frjemde lichems ynbêde yn 'e esophageal holte oan beide úteinen, de ûndjippere ynbêde ein moat wurde losmakke earst, meastal Oan de proximale kant, lûke út it oare ein, oanpasse de rjochting fan it frjemde objekt sadat de kop ein is opnaam yn de transparante pet, en nim it út.Of nei it brûken fan in lasermes om it frjemde lichem yn 't midden te snijen, is ús ûnderfining om earst de aortabôge as hertkant los te meitsjen en it dan yn stadia te ferwiderjen.
a. Dentures: By it iten, hoastjen of prateng, pasjinten kinne per ongelok fan har dentures falle, en ynfiere dan it boppeste gastrointestinale traktaat mei it slagjen fan bewegingen.Foar pasjinten dy't konvinsjonele endoskopyske behanneling mislearje, kinne meardere klemynstruminten brûkt wurde om te besykjen te ferwiderjen ûnder dual-channel endoscopy.
b.Date pits: Date pits ynsletten yn 'e slokdarm is meastal skerp oan beide úteinen, dat kin liede ta komplikaasjes lykas mucosal skeae, bloeden, lokale suppurative ynfeksje en perforaasje yn in koarte perioade fan tiid, en moatte wurde behannele mei need endoskopyske behanneling (figuer 4).As d'r gjin gastrointestinale ferwûning is, kinne de measte datestiennen yn 'e mage of duodenum binnen 48 oeren wurde útsletten.Dejingen dy't net natuerlik útskieden wurde moatte sa gau mooglik fuorthelle wurde.
Fjouwer dagen letter waard de pasjint diagnostisearre mei in frjemd lichem yn in oar sikehûs.CT liet in frjemd lichem sjen yn 'e esophagus mei perforaasje.De skerpe jujobe-kijnen oan beide úteinen waarden ûnder endroskopy ferwidere en de gastroskopy waard opnij útfierd.It waard fûn dat in fistel waard foarme op 'e muorre fan' e esophagus.
4.5 Grutte bûtenlânske objekten mei lange rânen en skerpe rânen (figuer 5)
in.Ynstallearje de bûtenste buis ûnder endoscoop: Fier de gastroscope út it sintrum fan 'e bûtenste buis, sadat de legere râne fan' e bûtenste buis is tichtby de boppeste râne fan it bûgde diel fan 'e gastroscope.Ynfoegje passende ynstruminten troch de biopsy buis, lykas snaren, frjemde lichem pincet, ensfh Nei it gripen fan it frjemde objekt, set it yn 'e bûtenste buis, en it hiele apparaat sil útgean tegearre mei de spegel.
b.Snij in lyts gat oan 'e fingertop, en passe de foarkant fan' e spegel lichem troch it lytse gat.Brûk in lytse rubberen ring om it 1.0cm fuort fan 'e foarkant fan' e gastroskoop te fixearjen, set it werom yn 'e boppeste ein fan' e gastroscope, en stjoer it tegearre mei de gastroscope nei it frjemde lichem.Pake it frjemde lichem en lûk it dan tegearre mei de gastroskoop.De beskermjende mouwe sil fansels nei it frjemde lichem bewege fanwege ferset.As de rjochting omkeard wurdt, sil it foar beskerming om frjemde objekten wikkele wurde.
Figuer 5: Skerpe fiskbonken waarden endoskopysk fuorthelle, mei mucosale krassen
4.6 Metallyske frjemde stof
Neist konvinsjonele pincet kinne metallyske frjemde lichems wurde fuorthelle troch suction mei magnetyske frjemde lichem pincet.Metallyske bûtenlânske lichems dy't gefaarliker binne of lestiger te ferwiderjen kinne endoskopysk behannele wurde ûnder röntgenfluoroskopy.It is oan te rieden om in koer foar stiennen te ferwiderjen of in nettas foar stiennen te ferwiderjen.
As de munt dreech te ferwiderjen is, kin it yn 'e mage drukke en dan úthelle wurde.As d'r gjin symptomen yn 'e mage binne, kinne jo wachtsje oant it natuerlik útskieden wurdt.As de munt langer dan 3-4 wiken bliuwt en net ferdreaun wurdt, moat it endoskopysk behannele wurde.
Korrosive frjemde lichems kinne maklik skea oan it spijsvertering traktaat of sels nekrose feroarsaakje.Emergency endoscopic behanneling is nedich nei diagnoaze.Batterijen binne it meast foarkommende korrosive bûtenlânske lichem en komme faak foar by bern ûnder 5 jier âld (figuer 7).
Figuer 7 Frjemd objekt yn 'e batterij, de reade pylk toant de lokaasje fan it bûtenlânsk objekt
4.8 Magnetyske bûtenlânske saken
When multiple magnetic foreign bodies or magnetic foreign bodies combined with metal are present in the upper gastrointestinal tract, the objects attract each other and compress the walls of the digestive tract, which can easily cause ischemic necrosis, fistula formation, perforation, obstruction, peritonitis and oare serieuze gastrointestinale blessueres., easkjen need endoscopic behanneling.Single magnetyske bûtenlânske objekten moatte ek sa gau mooglik fuortsmiten wurde.Neist konvinsjonele pincet, kinne magnetyske bûtenlânske lichems ûnder suksukten wurde ferwidere mei magnetyske lichemshongen.
De measte frjemde lichems binne lang en grut, dreech troch de cardia troch te gean, en kinne de slijmvliezen maklik krassen.It is oan te rieden om kondomen te brûken kombineare mei ratten-tosken-tangen om frjemde lichems te ferwiderjen ûnder endoskopysk ûndersyk.Foegje earst de rat-tosk-tang yn it foarste ein fan 'e endoskoop troch it endoskopyske biopsie-gat.Brûk de ratten-tand-tang om de rubberring oan 'e ûnderkant fan it kondoom te klemmen.Trek dan de rat-tosk-tang nei it biopsie-gat werom, sadat de lingte fan it kondom bûten it biopsy-gat bleatsteld wurdt.Minimearje it safolle mooglik sûnder it beynfloedzjen fan it sichtfjild, en foegje it dan tegearre mei de endoskoop yn 'e mage.Nei it ûntdekken fan it frjemde lichem, set it frjemde lichem yn it kondoom.If it is difficult to remove, place the condom in the gastric cavity, and use rat-tooth forceps to clamp the foreign body and put it in. Inside the condom, use rat-tooth pliers to clamp the condom and withdraw it together with the spegel.
4.10 Reagen Stones
Gastroliths wurde ferdield yn plantaardige gastroliths, dier gastroliths, drug-induzearre gastroliths en mingde gastroliths.Vegetative gastroliths binne de meast foarkommende, meast feroarsake troch it iten fan in grutte hoemannichte persimmons, hawthorns, winterdadels, perziken, selderij, kelp en kokosnuten op in lege mage.Under de aksje fan mage soere is wetter-insoluobele tannue-soere proteïne foarme, dy't bine oan Pectine, gom, gom fêste, plantfêst, skille en kearn.Stomstiennen.
Maagstiennen oefenje meganyske druk út op 'e magemuorre en stimulearje tanommen maagsoerensekresje, wat maklik maagslijmvlieseroazje, zweren en sels perforaasje feroarsaakje kin.Lytse, sêfte magestiennen kinne oplost wurde mei natriumbikarbonaat en oare medisinen en kinne dan natuerlik útsketten wurde.
Foar pasjinten dy't medyske behanneling mislearje, endoskopyske stienferwidering is de earste kar (figuer 8).for those with hard texture that cannot be crushed, endoscopic cutting of the stones can be considered , Laser lithotripsy or high-frequency electric lithotripsy treatment, when the gastric stone is less than 2cm after being broken, use three-claw forceps or foreign body forceps om it safolle mooglik te ferwiderjen.
4.11 Drug Bag
It brekken fan 'e drugstas sil in fataal risiko foarmje en is in kontraindikaasje foar endoskopyske behanneling.Pasjinten dy't net yn steat binne om natuerlik te ûntsluten of dy't fertocht wurde fan in rupture fan in drugstas, moatte aktyf sjirurgy ûndergean.
III.Komplikaasjes en behanneling
De komplikaasjes fan it frjemde lichem binne relatearre oan de natuer, foarm, ferbliuwstiid en it operaasjenivo fan 'e dokter.De wichtichste komplikaasjes omfetsje esophageal mucosal blessuere, bloeden, en perforaasje ynfeksje.
As it frjemde lichem lyts is en d'r gjin dúdlike slijmvliesskea is by it fuortheljen, is sikehûsopname net nedich nei de operaasje, en in sêft dieet kin wurde folge nei it fêstjen foar 6 oeren., Glutamine korrels, aluminium fosfaatgel en oare mucosale beskermjende aginten kinne symptomyske behanneling krije.As nedich, fasten en perifeare fieding kinne wurde jûn.
, behanneling kin útfierd wurde ûnder direkte endoskopyske fisy, lykas spuiten fan iiskâlde saline norepinephrine oplossing, of endoskopyske titanium klips om de wûne te sluten.
Foar pasjinten waans preoperative CT suggerearret dat it frjemde lichem de slokdarmmuorre penetrearre is nei endoskopyske ferwidering, As it frjemde lichem foar minder as 24 oeren bliuwt en CT fynt gjin absesfoarming bûten it esophageale lumen, kin endoskopyske behanneling direkt útfierd wurde.Nei't it frjemde lichem troch de endoskoop ferwidere is, wurdt in titaniumklip brûkt om de binnenmuorre fan 'e slokdarm op' e perforaasjeplak te klemmen, dy't it bloed stopje kin en tagelyk de binnenmuorre fan 'e slokdarm slute.In maagbuis en in jejunale fiedingsbuis wurde ûnder direkte fyzje fan 'e endoskoop pleatst, en de pasjint wurdt sikehûs opnommen foar trochgeande behanneling.Behanneling omfettet symptomatyske behanneling lykas fêstjen, gastrointestinale dekompresje, antibiotika en fieding.Tagelyk moatte fitale tekens lykas lichemstemperatuer nau waarnommen wurde, en it foarkommen fan komplikaasjes lykas nekke subkutane emfyseem of mediastinale emfyseem moatte wurde waarnommen op 'e tredde dei nei operaasje.Nei iodine wetter angiography docht bliken dat der gjin lekkage, iten en drinken kin tastien.
As it bûtenlânske lichem is behâlden foar mear dan 24 oeren, as ynfeksje symptomen, en signifikant ferhege, en signifikant ferhege de formaasje fan in ekstraluminale abscess, of as serieuze komplikaasjes binne bard , pasjinten moatte wurde oerdroegen oan operaasje foar behanneling op 'e tiid.
IV.Foarsoarchsmaatregels
(1) Hoe langer it frjemde lichem yn 'e esophagus bliuwt, hoe dreger de operaasje sil wêze en de mear komplikaasjes sille foarkomme.Dêrom is need endoskopyske yntervinsje benammen nedich.
(2) As it bûtenlânske lichem grut is, unregelmjittich yn foarm of spikes hat, foaral as it bûtenlân yn 'e midden fan' e esophagus is en it is lestich om it endysk te ferwiderjen, net krêftich út.It is better om meardere oerlis te sykjen en tarieding op de operaasje te sykjen.
Úsdisposable gryptangwurdt brûkt yn gearhing mei de sêfte endoscopes, it ynfieren fan it minsklik lichem holte lykas luchtwegen, esophagus, mage, darm ensafuorthinne troch it endoscoop kanaal, te gripen weefsels, stiennen en frjemde saken likegoed as te nimmen de stents út.
Post tiid: Jan-26-2024