Bile duct stiennen wurde ferdield yn gewoane stiennen en dreech stiennen. Hjoed sille wy benammen leare hoe't jo stiennen fan 'e galkanaal kinne ferwiderje dy't lestich binne om te fierenERCP.
De "swierrichheid" fan drege stiennen is benammen te tankjen oan de komplekse foarm, abnormale lokaasje, muoite en risiko fan fuortheljen. Yn ferliking meiERCPfoar bile duct tumors, it risiko is lykweardich of sels heger. Wannear't tsjinkomme swierrichheden yn it deistichERCPwurkje, wy moatte equip ús geast mei kennis en lit ús mentaliteit transformearje ús feardichheden om te gaan met de útdagings.
01 Etiologyske klassifikaasje fan "drege stiennen"
Swiere stiennen kinne wurde ferdield yn stiennen groepen, anatomyske abnormaliteitsgroepen, spesjale syktegroepen en oaren basearre op har oarsaken.
① Stien groep
De wichtichste omfetsje enoarme stiennen fan galkanaal, oermjittige stiennen (slamstiennen), intrahepatyske stiennen, en troffen stiennen (yngewikkeld troch AOSC). Dit binne allegear situaasjes wêr't it lestich is om de stiennen te ferwiderjen en betiid warskôging nedich is.
·De stien is benammen grut (diameter >1,5 sm). De earste swierrichheid by it fuortheljen fan de stien is dat de stien kin net fuortsmiten of brutsen wurde troch de accessoires. De twadde swierrichheid is dat de stien net fuorthelle of brutsen wurde kin nei it fuortheljen. Op dit stuit is needgrûn nedich.
· Utsûnderlik lytse stiennen moatte net licht nommen wurde. Benammen lytse stiennen kinne maklik ferskowe of rinne yn 'e lever, en lytse stiennen binne dreech te finen en te dekken, wêrtroch't se dreech te behanneljen mei endoskopyske behanneling.
· Foar gewoane galkanaal-folle stiennen,ERCPstiennen ferwidering duorret te lang en is maklik te wurden finzene. Surgery is algemien nedich om de stiennen te ferwiderjen.
②Anatomyske abnormaliteiten
Anatomyske abnormaliteiten omfetsje galkanaalferfoarming, Mirrizi-syndroom, en strukturele abnormaliteiten yn it legere segmint en útgong fan 'e gallekanaal. Peripapillêre divertikula binne ek in mienskiplike anatomyske abnormaliteit.
· Nei LC sjirurgy is de struktuer fan 'e galle kanaal abnormaal en wurdt it galekanaal ferdraaid. TidensERCPoperaasje, de gids tried is "maklik te setten del, mar net maklik te setten op" (it falt tafallich út nei lang om let omheech), dus ienris de gids tried is pleatst, it moat wurde behâlden om foar te kommen dat de gids tried prolaps en falle bûten de galle duct.
·Mirizz-syndroom is in anatomyske abnormaliteit dy't maklik mist en negearre wurdt. Case study: Nei LC sjirurgy, in pasjint mei cystic duct stiennen komprimearre de mienskiplike galle duct, wêrtroch Mirrizz syndroom. De stiennen koene ûnder röntgenobservaasje net fuorthelle wurde. Op it lêst waard it probleem oplost nei diagnoaze en fuortheljen ûnder direkte fyzje mei eyeMAX.
·FoarERCPFerwiderjen fan galstienstien yn magepasjinten nei Bi II sjirurgy, de kaai is om de tepel troch it berik te berikken. Soms duorret it in lange tiid (wat in sterke mentaliteit fereasket) om de tepel te berikken, en as de guidewire net goed ûnderhâlden wurdt, kin it maklik útkomme.
③ Oare situaasjes
Peripapillary diverticulum kombinearre mei galle duct stiennen is relatyf gewoan. De swierrichheid yn 'e operaasje op dit stuit is it risiko fan tepelsnijing en útwreiding. Dit risiko is it grutste foar tepels binnen it divertikulum, en it risiko foar tepels tichtby it divertikulum is lytser.
Op dit stuit is it ek nedich om de mjitte fan útwreiding te begripen. It algemiene prinsipe fan útwreiding is om de skea te minimalisearjen dy't nedich is om stiennen te ferwiderjen. Lytsere skea betsjut lytsere risiko's. Tsjintwurdich wurdt ballonútwreiding (CRE) fan 'e tepel om divertikula oer it algemien brûkt om EST te foarkommen.
Pasjinten mei hematologyske sykten, cardiopulmonary funksje dy't net ferneare kinneERCP, of spinale gewrichtssykten dy't gjin lange termyn ferneare posysjeing fan 'e lofterhân net ferneare moatte omtinken wurde oan en evaluearre wurde by it tsjinkomme fan drege stiennen.m
02De psychology fan "drege stiennen"
Ferkearde mentaliteit by it konfrontearjen fan "drege stiennen": habsucht en sukses, roekeloosheid, pre-operative ferachting, ensfh.
· Greid en leafde foar grutte prestaasjes
As wy tsjin stiennen fan galwegen komme, benammen dy mei meardere stiennen, wolle wy altyd alle stiennen kwytreitsje. Dit is in soarte fan "grizenis" en in grut súkses.
Yn feite is it korrekt om it gehiel en it suvere te nimmen, mar it suvere foar elke priis te nimmen is te "ideaal", dat is ûnfeilich en sil in protte swierrichheden en swierrichheden bringe. Meardere bile duct stiennen moatte wiidweidich besletten wurde basearre op de situaasje fan de pasjint. Yn spesjale gefallen moat de buis allinich yn batches pleatst of fuortsmiten wurde.
Wannear't enoarme galstiennen stiennen tydlik te ferwiderjen binne, kin "stent-oplossing" wurde beskôge. Net twinge it fuortheljen fan grutte stiennen, en set josels net yn in tige gefaarlike situaasje.
· roekeloos
Dat is, bline operaasje sûnder wiidweidige analyze en ûndersyk faak liedt ta stiennen ferwidering mislearring. Dêrom moatte gefallen fan gallekanaalstiennen folslein ûndersocht wurde foardat operaasje, objektyf evaluearre (wêrby't it fermogen fanERCPdokters om foto's te lêzen), moatte soarchfâldige beslútfoarming en needplannen makke wurde om ûnferwachte stiennen fuortheljen te foarkommen.
DeERCPstiennen winningsplan moat wittenskiplik, objektyf, wiidweidich wêze en yn steat wêze om analyse en konsideraasje te wjerstean. Wy moatte ús hâlde oan it prinsipe fan maksimalisearjen fan pasjinten en net willekeurich wêze.
·ferachting
Lytse stiennen yn it legere diel fan 'e galkanaal binne maklik te negearjen. As lytse stiennen strukturele problemen yn 'e legere diel fan' e galle kanaal en syn útgong tsjinkomme, sil it heul lestich wêze om de stien te ferwiderjen.
ERCPbehanneling foar gal duct stiennen hat in protte fariabelen en hege risiko's. It is sa dreech en risikofolle as of sels heger asERCPbehanneling foar gal duct tumors. Dêrom, as jo it net licht nimme, sille jo josels in passende ûntsnappingsrûte efterlitte.
03Hoe omgean mei "drege stiennen"
As jo drege stiennen tsjinkomme, moat in wiidweidige beoardieling fan 'e pasjint wurde útfierd, genôch útwreiding moat dien wurde, instiennen retriveal basketmoat selektearre wurde en in lithotripter taret wurde, en in prefab plan en behannelingplan moatte ûntwurpen wurde.
As alternatyf moatte de foar- en neidielen evaluearre wurde op basis fan 'e tastân fan' e pasjint foardat jo trochgean.
· Iepeningsferwurking
De grutte fan 'e iepening is basearre op' e tastân fan 'e doelstien en bile duct. Algemien wurdt lytse ynsnijing + grutte (medium) dilataasje brûkt om de iepening út te wreidzjen. Tidens EST is it nedich om grutte bûten en lyts binnen te foarkommen.
As jo sûnder ûnderfining binne, is it maklik om in ynsnijing te meitsjen dy't "grut fan bûten, mar lyts fan binnen", dat wol sizze, de tepel sjocht der grut fan bûten, mar der is gjin ynsnijing fan binnen. Dit sil feroarsaakje dat de stienferwidering mislearret.
By it útfieren fan EST-ynsjitting, moatte "ûndiedige bôge en stadige ynsnijing" wurde brûkt om ritssnijing te foarkommen. De ynsidint moat sa fluch wêze as elke ynsidint. It mes moat net "stil bliuwe" by incision om tepel ynterferinsje te foarkommen en pankreatitis te feroarsaakjen. .
· Evaluaasje fan legere seksje en eksport ferwurkje
Gemeentlike galle stiennen easkje evaluaasje fan it legere segmint en de útgong fan 'e mienskiplike galle duct. Beide siden moatte wurde evaluearre. De kombinaasje fan beide bepaalt it risiko en de swierrichheid fan it proses fan tepelsnijing.
· Emergency lithotripsy
Te grutte en hurde stiennen en stiennen dy't net kinne wurde deloved moatte wurde behannele mei in needlithotripter (emergency lithotripter).
Bile pigmentstiennen kinne yn prinsipe yn stikken brutsen wurde, en de measte hurdere cholesterolstiennen kinne ek op dizze manier oplost wurde. As it apparaat nei it opheljen net frijlitten wurde kin, en de lithotripter kin stiennen net brekke, is it in echte "swierrichheid". Op dit stuit kin eyeMAX nedich wêze om stiennen direkt te diagnoaze en te behanneljen.
Taljochting: Litotripsy net brûke yn 'e legere seksje en útgong fan' e mienskiplike galkanaal. Brûk de lithotripsy net fol by lithotripsy, mar lit der romte foar. Emergency lithotripsy is risikofolle. Tidens needlithotripsy kin de einas ynkonsistint wêze mei de bile duct-as, en de spanning kin te grut wêze om perforaasje te feroarsaakjen.
· Stent oplossende stien
As de stien te grut is en lestich om te ferwiderjen, kinne jo it ûntbinen fan stent beskôgje - dat is, it pleatsen fan in plestik stent. Wachtsje oant de stien krimpt foardat de stien fuorthelle wurdt, dan sil de kâns op sukses tige heech wêze.
· Intrahepatyske stiennen
Jonge dokters mei in bytsje ûnderfining binne bêste net te fieren endoscopic behanneling fan intrahepatic galle duct stiennen. Om't de stiennen yn dit gebiet mooglik net fêst te sitten of djipper rinne kinne en fierdere eksploitaasje foarkomme, is de dyk tige gefaarlik en smel.
· Bile duct stiennen kombinearre mei peripapillary divertikulum
It is needsaaklik om it risiko en ferwachting fan útwreiding te evaluearjen. It risiko fan EST-perforaasje is relatyf heech, dus op it stuit wurdt de metoade fan ballonútwreiding yn prinsipe keazen. De útwreidingsgrutte moat krekt genôch wêze om de stien te ferwiderjen. De útwreiding proses moat wêze stadich en stap foar stap, en gjin gewelddiedige útwreiding of útwreiding is tastien. Syringe wreidet út nei wille. As der nei dilataasje bloed is, is passende behanneling fereaske.
Wy, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is in fabrikant yn Sina spesjalisearre yn 'e endoskopyske verbruiksartikelen, lykasbiopsy pincet,hemoclip,polyp strik,sclerotherapy needle,spray katheter,cytology borstels,guidewire,stiennen retrieval basket,nasale biliary drainage katheter ensfh. dy't in soad brûkt wurde ynEMR,ESD,ERCP. Us produkten binne CE-sertifisearre, en ús planten binne ISO-sertifisearre. Us guod is eksportearre nei Jeropa, Noard-Amearika, Midden-Easten en in diel fan Azië, en krijt in soad de klant fan 'e erkenning en lof!
Post tiid: Jul-26-2024