Under de populêre kennis oer iere magekanker binne d'r wat kennispunten oer seldsume sykten dy't spesjale oandacht en learen fereaskje. Ien dêrfan is HP-negative magekanker. It konsept fan "ûnynfekteare epitheeltumors" is no populêrder. D'r sille ferskillende mieningen wêze oer de nammekwestje. Dizze ynhâldsteory is benammen basearre op 'e ynhâld dy't relatearre is oan it tydskrift "Maag en Darm", en de namme brûkt ek "HP-negative magekanker".
Dit soarte laesjes hat de skaaimerken fan lege ynsidinsje, muoite mei identifikaasje, komplekse teoretyske kennis, en it ienfâldige MESDA-G-proses is net fan tapassing. It learen fan dizze kennis fereasket it ûnder eagen sjen fan 'e swierrichheden.
1. Basiskennis fan HP-negative magekanker
Skiednis
Yn it ferline waard leaud dat de ienige skuldige yn it foarkommen en de ûntwikkeling fan magekanker HP-ynfeksje wie, dus it klassike kankermodel is HP - atrofy - intestinale metaplasie - lege tumor - hege tumor - kankeraasje. It klassike model is altyd breed erkend, akseptearre en fêst leaud. Tumors ûntwikkelje har tegearre op basis fan atrofy en ûnder de ynfloed fan HP, dus kankers groeie meast yn atrofyske darmtrakten en minder yn normaal net-atrofysk mageslijmvlies.
Letter ûntdutsen guon dokters dat magekanker sels foarkomme kin sûnder HP-ynfeksje. Hoewol it ynsidinsjesifer tige leech is, is it yndie mooglik. Dit type magekanker wurdt HP-negative magekanker neamd.
Mei it stadige begryp fan dit soarte sykte binne yngeande systematyske observaasjes en gearfettings begûn, en de nammen feroarje konstant. Der wie in artikel yn 2012 mei de titel "Maagkanker nei sterilisaasje", in artikel yn 2014 mei de titel "HP-negative maagkanker", en in artikel yn 2020 mei de titel "Epitheliale tumors net ynfekteare mei Hp". De nammeferoaring reflektearret it ferdjipjen en wiidweidige begryp.
Kliertypen en groeipatroanen
Der binne twa haadtypen fundyske klieren en pyloryske klieren yn 'e mage:
Fundusklieren (oksyntyske klieren) binne ferspraat yn 'e fundus, it lichem, de hoeken, ensfh. fan 'e mage. It binne lineêre ienkelbuisige klieren. Se binne gearstald út slymsellen, haadsellen, pariëtale sellen en endokrine sellen, dy't elk har eigen funksjes útfiere. Under harren, haadsellen De útskieden PGI- en MUC6-kleuring wiene posityf, en de pariëtale sellen skieden sâltsoer en yntrinsike faktor út;
De pylorusklieren lizze yn it gebiet fan it mageantrum en binne gearstald út slymsellen en endokrine sellen. Slymsellen binne MUC6-posityf, en endokrine sellen omfetsje G-, D-sellen en enterochromaffine-sellen. G-sellen skiede gastrine út, D-sellen skiede somatostatine út, en enterochromaffine-sellen skiede 5-HT út.
Normale maagmucosale sellen en tumorsellen skiede in ferskaat oan ferskillende soarten mucusproteinen ôf, dy't ferdield binne yn "maag-", "darm-" en "mingde" mucusproteinen. De ekspresje fan maag- en darmmucinen wurdt in fenotype neamd en net de spesifike anatomyske lokaasje fan 'e mage en darmen.
Der binne fjouwer selfenotypen fan magetumors: folslein mage, mingd mei mage-dominante tumors, mingd mei darm-dominante tumors, en folslein yntestinaal. Tumors dy't foarkomme op basis fan intestinale metaplasie binne meast tumors fan it gastrointestinale mingde fenotype. Differinsjearre kankers litte benammen it intestinale type sjen (MUC2+), en diffuse kankers litte benammen it magetype sjen (MUC5AC+, MUC6+).
It bepalen fan HP-negatyf fereasket in spesifike kombinaasje fan meardere deteksjemetoaden foar in wiidweidige bepaling. HP-negative magekanker en magekanker nei sterilisaasje binne twa ferskillende konsepten. Foar ynformaasje oer de röntgenmanifestaasjes fan HP-negative magekanker, sjoch de relevante seksje fan it tydskrift "Maag en Darm".
2. Endoskopyske manifestaasjes fan HP-negative magekanker
Endoskopyske diagnoaze is de fokus fan HP-negative magekanker. It omfettet benammen magekanker fan it funduskliertype, magekanker fan it funduskliermucosaal type, mageadenoom, frambozenfoveolêre epitheeltumor, segelringselkarsinoom, ensfh. Dit artikel rjochtet him op 'e endoskopyske manifestaasjes fan HP-negative magekanker.
1) Fundic gland type gastric kanker
-Wite ferhege letsels
fundic gland type maagkanker
◆Gefal 1: Wite, ferhege letsels
Beskriuwing:Maagfundyske fornix - gruttere kromming fan 'e cardia, 10 mm, wyt, O-lia-type (SMT-eftich), sûnder atrofy of intestinale metaplasie op 'e eftergrûn. Prieel-eftige bloedfetten binne te sjen op it oerflak (NBI en in bytsje fergrutte)
Diagnoaze (kombinearre mei patology):U, O-1la, 9mm, fundic gland type maagkanker, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Wite platte letsels
fundic gland type maagkanker
◆Gefal 2: Wite, platte/ferlege letsels
Beskriuwing:De foarwand fan 'e maagfundus fornix-cardia gruttere kromming, 14 mm, wyt, type 0-1lc, sûnder atrofy of intestinale metaplasie op 'e eftergrûn, ûndúdlike grinzen, en dendrityske bloedfetten sjoen op it oerflak. (NBI en amplifikaasje ôfkoarte)
Diagnoaze (kombinearre mei patology):U, 0-Ilc, 14mm, fundic gland type maagkanker, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Reade ferhege letsels
fundic gland type maagkanker
◆Gefal 3: Reade en ferhege letsels
Beskriuwing:De foarwand fan 'e grutte kromming fan 'e cardia is 12 mm, dúdlik read, type 0-1, sûnder atrofy of intestinale metaplasie op 'e eftergrûn, dúdlike grinzen, en dendrityske bloedfetten op it oerflak (NBI en fergrutting wat)
Diagnoaze (kombinearre mei patology):U, 0-1, 12mm, fundic gland type maagkanker, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Reade, platte, yndrukte laesjes
fundic gland type maagkanker
◆Gefal 4: Reade, platte/ferlege letsels
Beskriuwing:Efterwand fan 'e gruttere kromming fan it boppeste diel fan it magelichem, 18 mm, ljochtread, O-1Ic-type, gjin atrofy of intestinale metaplasie op 'e eftergrûn, ûndúdlike grins, gjin dendrityske bloedfetten op it oerflak, (NBI en fergrutting weilitten)
Diagnoaze (kombinearre mei patology):U, O-1lc, 19mm, fundic gland type maagkanker, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskusjearje
Manlju mei dizze sykte binne âlder as froulju, mei in gemiddelde leeftyd fan 67,7 jier. Fanwegen de skaaimerken fan simultaniteit en heterochrony moatte pasjinten dy't diagnostisearre binne mei magekanker fan it funduskliertype ien kear yn 't jier kontrolearre wurde. De meast foarkommende lokaasje is it funduskliergebiet yn it midden en boppeste diel fan 'e mage (de fundus en it middelste en boppeste diel fan it magelichem). Wite SMT-achtige ferhege laesjes komme faker foar yn wyt ljocht. De wichtichste behanneling is diagnostyske EMR/ESD.
Oant no ta is gjin lymfatyske metastase of fasskulêre ynvaazje sjoen. Nei behanneling is it needsaaklik om te bepalen oft ekstra sjirurgy útfierd wurde moat en de relaasje tusken maligne status en HP te evaluearjen. Net alle fundyske klier-type maagkankers binne HP-negatyf.
1) Magekanker fan 'e funduskliermucosa
Funduskliermucosale maagkanker
◆Geval 1
Beskriuwing:De laesje is wat ferhege, en RAC net-atrofyske maagslijmvlies is deromhinne te sjen. Fluch feroarjende mikrostruktuer en mikrofetten binne te sjen yn it ferhege diel fan ME-NBI, en DL is te sjen.
Diagnoaze (kombinearre mei patology):Fundic gland mucosal maagkanker, U-sône, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Funduskliermucosale maagkanker
◆Geval 2
BeskriuwingIn platte laesje op 'e foarwand fan 'e lytse kromming fan 'e cardia, mei mingde ferkleuring en readheid, dendrityske bloedfetten binne te sjen op it oerflak, en de laesje is wat ferhege.
Diagnoaze (kombinearre mei patology): Fundic gland mucosal gastric cancer, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
diskusjearje
De namme "maagkliermucosaal adenokarsinoom" is wat lestich út te sprekken, en it oantal ynsidinten is tige leech. It freget mear muoite om it te werkennen en te begripen. Funduskliermucosaal adenokarsinoom hat de skaaimerken fan hege maligniteit.
Der binne fjouwer wichtige skaaimerken fan wyt ljochtendoskopie: ① homochromatyske-fervaagjende laesjes; ② subepiteliale tumor SMT; ③ ferwidere dendrityske bloedfetten; ④ regionale mikropartikels. ME-prestaasjes: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE ferbreedt IP en nimt ta. Mei it oanrikkemandearre proses fan MESDA-G foldogge 90% fan 'e funduskliermucosale maagkankers oan 'e diagnostyske kritearia.
3) Maaadenoom (pyloryske klieradenoom PGA)
maagadenoom
◆Geval 1
Beskriuwing:In wite, platte, ferhege laesje waard sjoen op 'e efterwand fan 'e maagfornix mei ûndúdlike grinzen. Indigokarmijnkleuring liet gjin dúdlike grinzen sjen, en it LST-G-eftige uterlik fan 'e dikke darm waard sjoen (wat fergrutte).
Diagnoaze (kombinearre mei patology):karsinoom mei lege atypia, O-1la, 47*32mm, goed differinsjearre tubulêr adenokarsinoom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
maagadenoom
◆Geval 2
BeskriuwingIn ferhege laesje mei knobbels op 'e foarwand fan it middelste diel fan it magelichem. Aktive gastritis is te sjen op 'e eftergrûn. Indigokarmyn is te sjen as de râne. (NBI en fergrutting licht)
PatologyMUC5AC-ekspresje waard sjoen yn it oerflakkige epithelium, en MUC6-ekspresje waard sjoen yn it oerflakkige epithelium. De definitive diagnoaze wie PGA.
diskusjearje
Maagadenomen binne yn essinsje slymklieren dy't it stroma penetrearje en bedekt binne mei foveolêr epithelium. Fanwegen de proliferaasje fan klierútsteksels, dy't healrûn of nodulêr binne, binne maadenomen dy't sjoen wurde mei endoskopysk wyt ljocht allegear nodulêr en útstekkend. It is needsaaklik om omtinken te jaan oan de 4 klassifikaasjes fan Jiu Ming ûnder endoskopysk ûndersyk. ME-NBI kin it karakteristike papillêre/villeuze uterlik fan PGA waarnimme. PGA is net absolút HP-negatyf en net-atrofysk, en hat in bepaald risiko op kanker. Iere diagnoaze en iere behanneling wurde oanrikkemandearre, en nei ûntdekking wurde aktive en bloc-reseksje en fierdere detaillearre stúdzje oanrikkemandearre.
4) (frambozen-eftige) foveolêre epitheliale maagkanker
frambozen foveolêre epitheliale maagkanker
◆Geval 2
Beskriuwing:(weilitten)
Diagnoaze (kombinearre mei patology)foveolêre epitheliale maagkanker
frambozen foveolêre epitheliale maagkanker
◆Geval 3
Beskriuwing:(weilitten)
Diagnoaze (kombinearre mei patology):foveolêre epitheliale maagkanker
diskusjearje
Framboos, yn ús berteplak "Tuobai'er" neamd, is in wylde frucht dy't wy as bern oan 'e kant fan 'e dyk fûnen. Klierepiteel en klieren binne mei-inoar ferbûn, mar se hawwe net deselde ynhâld. It is needsaaklik om de groei- en ûntwikkelingskarakteristiken fan epitheelzellen te begripen. Framboosepitheelkanker is tige ferlykber mei maagpolypen en kin maklik oansjoen wurde mei maagpolypen. It wichtichste skaaimerk fan foveolêr epitheel is de dominante ekspresje fan MUC5AC. Dat foveolêr epitheelkarsinoom is de algemiene term foar dit type. It kin bestean yn HP negatyf, posityf, of nei sterilisaasje. Endoskopysk uterlik: rûne helder reade aardbei-eftige bult, oer it algemien mei dúdlike grinzen.
5) Segelringselkarsinoom
Segelringselkarsinoom: uterlik fan wyt ljocht
Segelringselkarsinoom: uterlik fan wyt ljocht
segelringselkarsinoom
◆Geval 1
Beskriuwing:Platte laesje op 'e efterwand fan it magevestibulum, 10 mm, ferbleekt, type O-1Ib, gjin atrofy op 'e eftergrûn, earst sichtbere râne, net dúdlike râne by opnij ûndersyk, ME-NBI: allinnich it ynterfoveale diel wurdt wyt, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnoaze (kombinearre mei patology):ESD-eksimplaren wurde brûkt om signetringselkarsinoom te diagnostisearjen.
Patologyske manifestaasjes
Segelringselkarsinoom is it meast maligne type. Neffens de Lauren-klassifikaasje wurdt maagsegelringselkarsinoom klassifisearre as in diffuse type karsinoom en is it in type ûndifferinsjeare karsinoom. It komt meast foar yn it lichem fan 'e mage, en is faker yn platte en ynfallen laesjes mei ferkleurde toanen. Ferhege laesjes binne relatyf seldsum en kinne har ek manifestearje as eroazje of zweren. It is lestich te ûntdekken tidens endoskopysk ûndersyk yn 'e iere stadia. Behanneling kin kurative reseksje wêze lykas endoskopyske ESD, mei strange postoperative follow-up en evaluaasje fan oft ekstra sjirurgy útfierd wurde moat. Net-kurative reseksje moat ekstra sjirurgy fereaskje, en de sjirurgyske metoade wurdt bepaald troch de sjirurch.
De boppesteande tekstteory en ôfbyldings komme út "Maag en Darm"
Derneist moat ek omtinken wurde bestege oan kanker fan 'e slokdarm-oergong, kardia-kanker en goed differinsjearre adenokarsinoom fûn op in HP-negative eftergrûn.
3. Gearfetting
Hjoed haw ik de relevante kennis en endoskopyske manifestaasjes fan HP-negative magekanker leard. It omfettet benammen: magekanker fan it funduskliertype, magekanker fan it funduskliermucosatype, mageadenoom, (frambozen-achtige) foveolêre epitheeltumor en segelringselkarsinoom.
De klinyske ynsidinsje fan HP-negative magekanker is leech, it is lestich te beoardieljen, en it is maklik om de diagnoaze te missen. Wat noch dreger is, binne de endoskopyske manifestaasjes fan komplekse en seldsume sykten. It moat ek begrepen wurde fanút in endoskopysk perspektyf, benammen de teoretyske kennis derachter.
As jo nei de magepoliepen, eroazjes en reade en wite gebieten sjogge, moatte jo de mooglikheid fan HP-negative magekanker beskôgje. De oardieling fan HP-negatyf moat foldwaan oan 'e noarmen, en omtinken moat wurde bestege oan falske negativen feroarsake troch tefolle fertrouwen op azemtestresultaten. Erfarne endoskopisten fertrouwe har eigen eagen mear. Konfrontearre mei de detaillearre teory efter HP-negative magekanker, moatte wy trochgean mei learen, begripen en oefenjen om it te behearskjen.
Wy, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is in fabrikant yn Sina dy't spesjalisearre is yn endoskopyske konsumpsjeartikelen, lykasbiopsie pinset, hemoklip, poliepstrik, sklerotherapy-naald, spuitkatheter, cytology-boarstels,triedlieding,stiennen ophelkoer, nasale biliêre drainagekatheter ensfh.dy't in soad brûkt wurde ynEMR,ESD,ERCP.Us produkten binne CE-sertifisearre, en ús planten binne ISO-sertifisearre. Us guod is eksportearre nei Jeropa, Noard-Amearika, it Midden-Easten en in part fan Aazje, en krijt breed erkenning en lof fan klanten!
Pleatsingstiid: 12 july 2024