Maagslokdarmrefluxsykte (GerD) is in faak foarkommende sykte yn 'e spiisfertarringsôfdieling. De prevalinsje en komplekse klinyske manifestaasjes hawwe in serieuze ynfloed op 'e kwaliteit fan libben fan pasjinten. En de groanyske ûntstekking fan 'e slokdarm hat it risiko om slokdarmkanker te feroarsaakjen. Hoe't jo de juste diagnoaze en behanneling standerdisearje kinne, is de fokus fan klinysk wurk.
02 Klinyske manifestaasjes fan GERD
GERD kin wurde ferdield yn net-erodearre refluks (NERD), refluksesophagitis (RE) en barreta-esofageale (BE) neffens endoskopie.
NERD: Barrett-slokdarm en dúdlike slokdarmslijmvlies binne skansearre yn 'e definysje fan Gerd, mar de endoskopie is skansearre.
Re: Endoskopie kin it mage-slokdarmslijmvlies sjen dat ferbûn is mei de slokdarm of derboppe. It slymvlies rekket mei tuskenskoften skansearre.
BE: It maag-slokdarmerige plaveiselepiteeldiel fan it slokdarm-eftige epiteel fan 'e slokdarmferbining by de endoskopie wurdt ferfongen troch silindrysk epiteel.
02 Klinyske manifestaasjes fan GERD
Neist in baarnend hert en refluks kinne symptomen lykas boarstpine, boppeste buikpine, en wûnderbaarlike slokdarm, hoest, astma en oare slokdarmsymptomen foarkomme.
It moat opmurken wurde dat pasjinten mei âldere GerD-pasjinten in lege ynsidinsje fan hert- en refluks hawwe. De ynsidinsje fan symptomen yn ekstraktive buis is heech. Symptomen binne net typysk, of sels asymptomatysk. De earnst fan 'e symptomen is net parallel oan' e earnst fan 'e sykte. Fabryk Guiyu wie flak, en doe't hy dokter wie, waard hy ûntwikkele yn Guangli.
03 GERD's diagnoaze
Figuer. Typyske GerD-symptomen en atypyske boppeste spiisfertarringskanaalsymptomen lije oan GERD-diagnostyk flowchart Boarne: Sineeske Medyske Feriening
Diagnostyske test fan soere ûnderdrukkingsmiddel
Foar fertochte gerd-pasjinten (faak brûkte PPI) sil de standertdosering 2 wiken duorje (dyjingen mei symptomen bûten de buis moatte ≥4 wiken duorje). As de symptomen folslein ferljochte binne of allinich ien milde symptoom effektyf bliken te wêzen.
2) Endoskopysk
-Re -Los Angeles is ferdield yn graden (sjoch de ôfbylding hjirûnder):
Klasse A: 1 of mear skea oan it slokdarmslijmvlies, de skealingte ≤5 mm;
Graad B: 1 of mear skea oan it slokdarmslijmvlies, skealingte > 5 mm, skea oan it slijmvlies en gjin fúzje;
Klasse C: Teminsten 2 sloktermmucosa is skansearre, en it slymvlies is skansearre troch elkoar te mingd.
Klasse D: Ferwiist nei de skea oan it slymvlies en de yntegraasje fan elkoar, en it fúzjeberik is 75% fan 'e slokdarm.
-BE biopsiestrategy: It wurdt oanrikkemandearre dat der meardere en koarte yntervallen binne, en de biopsie wurdt krigen mei in ynterval fan 1 sm om 'e kachel. De grutte fan it berik is relatearre oan it risiko op kanker, en it risiko op kanker nimt ta en nimt ta mei it berik fan 3 sm.
3) Slokdarmmjitting mei hege resolúsje
Pasjinten mei GerD manifestearje har faak as ineffektive slokdarmkrêft: it oanpart fan 70% of in peristaltykfalenferhâlding fan 70% of peristaltyk is ≥50%.
Anti-stroommonitoring
It is de standert foar de diagnoaze fan CEDD. It is de gouden standert foar de diagnoaze fan GERD, ynklusyf it kontrolearjen fan 'e NH-wearde fan' e slokdarm en de slokdarm yang anti-NH-wearde. It kontrolearjen fan 'e NH-wearde fan' e slokdarmpiip en de monitoring fan 'e slokdarm yang anti-NH-wearde. As de persintaazje pH <4 (soere bleatstellingstiid, AET)> 4% yn 24 oeren is, wurdt beskôge as der sprake is fan patologyske soere refluks.
04 GERD-behanneling
Figuer. Flowchart fan behanneling fan Gerd
Boarne: Sineeske Medyske Feriening
Foarsoarchsmaatregels:
-PPI en P-CAB binne de earste kar foar de earste behanneling en ûnderhâld fan pasjinten mei Gard. De earste behanneling fan 'e PPI-behanneling is 8 wiken en de P-CAB-behanneling is ≥4 wiken.
-Foar pasjinten mei trochbraken yn 'e nacht (by it nimmen fan PPI, de pH <4 tiid> 1H yn 'e nacht fan' e nacht), kinne jo H2-reseptorblokkers brûke foar it sliepen gean op basis fan PPI-behanneling, of oerskeakelje nei P-CAB en lange healtiid PPI-behanneling.
-It anty-soere middel en gastrointestinale aktive medisinen kinne brûkt wurde foar koarte termyn tapassing om de symptomen fan ûngemak lykas hertferbaarning en reflux fluch te ferminderjen.
-De yndikaasje foar endoskopyske behanneling: GERD-diagnoaze is dúdlik, soere behanneling is ûnjildich, net ree om medisinen foar in lange tiid te nimmen, of bywurkingen relatearre oan medisinen, en kinne net tolerearre wurde.
-Yndikatoar foar sjirurgyske behanneling: d'r binne typyske GerD-symptomen, PPI-behanneling is ûnjildich; endoskopie fynt de sloktermhernia, BE, RE, Los Angeles-graden of heger; röntgenûndersyk fûn dat d'r sloktermgathernia is.
Pleatsingstiid: 21 maart 2024