Slokdarm-/maagvarices binne it gefolch fan 'e oanhâldende effekten fan portale hypertensje en wurde foar sawat 95% feroarsake troch sirrose fan ferskate oarsaken. Varicose-aderbloedingen geane faak gepaard mei grutte hoemannichten bloedingen en hege mortaliteit, en pasjinten mei bloedingen hawwe in lytse tolerânsje foar sjirurgy.
Mei de ferbettering en tapassing fan technology foar endoskopyske behanneling fan 'e spiisfertarring is endoskopyske behanneling ien fan 'e wichtichste manieren wurden om spatader-/magevarices te behanneljen. It omfettet benammen endoskopyske skleroterapy (EVS), endoskopyske spataderligaasje (EVL) en endoskopyske weefsellijmynjeksjeterapy (EVHT).
Endoskopyske skleroterapy (EVS)
diel 1
1) Prinsipe fan endoskopyske skleroterapy (EVS):
Intravaskulêre ynjeksje: sklerosearjend middel feroarsaket ûntstekking om 'e ieren hinne, ferhurdet de bloedfetten en blokkearret de bloedstream;
Paravaskulêre ynjeksje: it feroarsaakjen fan in sterile ûntstekkingsreaksje yn 'e ieren om trombose te feroarsaakjen.
2) Oanwizings fan EVS:
(1) Akute EV-ruptuur en blieding;
(2) Eardere skiednis fan EV-ruptuur en blieding;
(3) Pasjinten mei weromkommen fan EV nei operaasje;
(4) Dyjingen dy't net geskikt binne foar sjirurgyske behanneling.
3) Kontraindikaasjes fan EVS:
(1) Deselde kontraindikaasjes as gastroskopie;
(2) Hepatyske encefalopaty stadium 2 of heger;
(3) Pasjinten mei slimme lever- en nierdysfunksje, grutte hoemannichten ascites en slimme geelsucht.
4) Foarsoarchsmaatregels foar operaasje
Yn Sina kinne jo lauromacrol kieze (Gebrûksklerotherapy-naald). Kies foar gruttere bloedfetten intravaskulêre ynjeksje. It ynjeksjevolume is oer it algemien 10 oant 15 mL. Foar lytsere bloedfetten kinne jo paravaskulêre ynjeksje kieze. Besykje te foarkommen dat jo op ferskate punten op itselde flak ynjeksje (zweren kinne foarkomme, wat liedt ta slokdarmsfernauwing). As it sykheljen beynfloede wurdt tidens de operaasje, kin in transparante kap oan 'e gastroskoop tafoege wurde. Yn it bûtenlân wurdt faak in ballon oan 'e gastroskoop tafoege. It is de muoite wurdich om derfan te learen.
5) Postoperative behanneling fan EVS
(1) Ite of drinke 8 oeren nei de operaasje net, en gean stadichoan wer floeibere iten ite;
(2) Brûk passende hoemannichten antibiotika om ynfeksje te foarkommen;
(3) Brûk medisinen om de portale druk te ferleegjen as dat nedich is.
6) EVS-behannelingskursus
Meardere skleroterapy is nedich oant de spataderen ferdwine of yn prinsipe ferdwine, mei in ynterval fan sawat 1 wike tusken elke behanneling; gastroskopie sil 1 moanne, 3 moannen, 6 moannen en 1 jier nei it ein fan 'e behannelingkuer wurde beoardiele.
7) Komplikaasjes fan EVS
(1) Faak foarkommende komplikaasjes: ektopyske embolisme, slokdarmsulcus, ensfh., en it is maklik om bloed te feroarsaakjen dat út it naaldgat spuit of bloed gutst by it fuortheljen fan 'e naald.
(2) Lokale komplikaasjes: zweren, bloedingen, stenose, dysfunksje fan 'e slokdarmmotiliteit, odynofagie, snijwûnen. Regionale komplikaasjes omfetsje mediastinitis, perforaasje, pleurale effusje en portale hypertensive gastropathy mei in ferhege risiko op bloedingen.
(3) Systemyske komplikaasjes: sepsis, aspiraasjepneumony, hypoxia, spontane baktearjele peritonitis, trombose yn 'e portaalvene.
Endoskopyske varice-vene ligaasje (EVL)
Diel 2
1) Yndikaasjes foar EVL: Itselde as EVS.
2) Kontraindikaasjes fan EVL:
(1) Deselde kontraindikaasjes as gastroskopie;
(2) EV begelaat troch dúdlike GV;
(3) Pasjinten mei slimme lever- en nierdysfunksje, grutte hoemannichten ascites, geelsucht, resinte meardere skleroterapybehannelingen of lytse spataderen.
3) Hoe te operearjen
Ynklusyf ligaasje fan ien hier, ligaasje fan meardere hier, en ligaasje fan nylon tou.
(1) Prinsipe: Blokkearje de bloedstream fan spataderen en soargje foar needhemostase → veneuze trombose op it ligaasjeplak → weefselnekrose → fibrose → ferdwining fan spataderen.
(2) Foarsoarchsmaatregels
By matige oant swiere oesofageale varices wurdt elke varice-ader spiraalfoarmich omheech fan ûnderen nei boppen ligearre. De ligator moat sa ticht mooglik by it doelligaasjepunt fan 'e varice-ader wêze, sadat elk punt folslein en ticht ligearre is. Besykje elke varice-ader op mear as 3 punten te dekken.
It duorret sawat 1 oant 2 wiken foar't de nekrose nei ferbânnekrose fuortfalt. Ien wike nei de operaasje kinne lokale zweren massale bloedingen feroarsaakje, falt de hûdbân ôf, en it meganysk snijden fan spataderen bliedt. EVL kin spataderen fluch útrûgje en hat pear komplikaasjes, mar spataderen komme werom. It oanpart is oan 'e hege kant;
EVL kin de bliedend kollateralen fan 'e linker maagader, slokdarmerader en vena cava blokkearje. Nei't de veneuze bloedstream yn 'e slokdarmer lykwols blokkearre is, sille de magekoronêre ader en de perigastryske veneuze plexus útwreidzje, de bloedstream sil tanimme, en it weromkommen sil mei de tiid tanimme. Dêrom is it faak nedich om de behanneling te konsolidearjen mei werhelle bânligaasje. De diameter fan 'e spataderligaasje moat minder as 1,5 sm wêze.
4) Komplikaasjes fan EVL
(1) Massive bloedingen troch lokale zweren sawat 1 wike nei de operaasje;
(2) Intraoperative bloedingen, ferlies fan learen bân, en bloedingen feroarsake troch spataderen;
(3) Ynfeksje.
5) Postoperative resinsje fan EVL
Yn it earste jier nei EVL-operaasje moatte lever- en nierfunksje, B-echografie, bloedroutine, koagulaasjefunksje, ensfh. elke 3 oant 6 moannen kontrolearre wurde. Endoskopie moat elke 3 moannen kontrolearre wurde, en dêrnei elke 0 oant 12 moannen.
6) EVS tsjin EVL
Yn ferliking mei skleroterapy en ligaasje is der gjin signifikant ferskil yn mortaliteit en opnij bloedjen tusken de twa. Foar pasjinten dy't werhelle behannelingen nedich binne, wurdt ligaasje faker oanrikkemandearre. Soms wurde ligaasje en skleroterapy ek kombineare, wat de behanneling kin ferbetterje. Effekt. Yn it bûtenlân wurde folslein bedekte metalen stents ek brûkt om bloedingen te stopjen.
Endoskopyske weefsellijm-ynjeksjeterapy (EVHT)
diel 3
Dizze metoade is geskikt foar maagvarices en slokdarmervarices yn needgefallen.
1) Komplikaasjes fan EVHT: benammen longslagader- en portaalvene-embolie, mar de ynsidinsje is tige leech.
2) Foardielen fan EVHT: spataderen ferdwine fluch, it oantal opnij bloeddeaden is leech, komplikaasjes binne relatyf seldsum, yndikaasjes binne breed en de technology is maklik te behearskjen.
3) Dingen om te notearjen:
By endoskopyske weefsellijmynjeksjeterapy moat de hoemannichte ynjeksje foldwaande wêze. Endoskopyske echografie spilet in tige goede rol by de behanneling fan spataderen en kin it risiko op opnij bloedjen ferminderje.
Der binne rapporten yn bûtenlânske literatuer dat de behanneling fan maagvarices mei coils of cyanoacrylaat ûnder begelieding fan endoskopyske echografie effektyf is foar lokale maagvarices. Yn ferliking mei cyanoacrylaat-ynjeksjes fereasket endoskopysk echografie-begeliede coiling minder intraluminale ynjeksjes en wurdt assosjeare mei minder neidielige effekten.
Wy, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is in fabrikant yn Sina dy't spesjalisearre is yn endoskopyske konsumpsjeartikelen, lykasbiopsie pinset, hemoklip, poliepstrik, sklerotherapy-naald, spuitkatheter, cytology-boarstels, triedlieding, stiennen ophelkorf, nasale biliêre drainagekatheterensfh. dy't in soad brûkt wurde ynEMR, ESD, ERCPUs produkten binne CE-sertifisearre, en ús fabriken binne ISO-sertifisearre. Us guod is eksportearre nei Jeropa, Noard-Amearika, it Midden-Easten en in part fan Aazje, en krijt breed erkenning en lof fan klanten!
Pleatsingstiid: 15 augustus 2024